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導(dǎo)語：在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建議的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
“建議”類題目是依托公文或類公文文體將傳統(tǒng)題型進行轉(zhuǎn)化的一種靈變題型。它不僅需要傳統(tǒng)題目所考查的“內(nèi)容”，也需要相對規(guī)范的“形式”。
按照行文方向分，“建議”類為很典型的上行文，即下級撰寫有關(guān)情況和建議供上級部門審查和參考。上行文要求語言嚴謹，行文規(guī)范，表達中規(guī)中矩。
2011年黑龍江省公務(wù)員考試第三大題，“假如你是某社區(qū)工作人員，請你結(jié)合給定材料草擬一份《關(guān)于加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的建議》，供上級相關(guān)部門參考。要求：準確全面，切實可行；條理清楚，表達簡明；不超過500字。”
從形式上看，作答這份“建議”需要寫具標題，考生可以直接將“關(guān)于極愛昂社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的建議”這句作為標題置于答題紙第一行中間部分。建議一般不需要抬頭，直接起行寫正文即可。為了符合“條理清楚，表達簡明”的題干要求，在行文時考生應(yīng)該按照內(nèi)容邏輯的要求劃分自然段。分段作答，將關(guān)鍵詞與關(guān)鍵句放在句首或斷首，有利于吸引閱卷者的注意。
從內(nèi)容上看，這份“建議”實質(zhì)上是兩道問題的組合。其一是首先要回答為什么要加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的工作，即加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的原因或者說是目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作存在的問題，這需要考生通過材料和日常積累概括分析做出相應(yīng)答案。其二是需要針對這些情況和問題提出對策。題干明確要求“準確全面、切實可行”，這已經(jīng)很明確地提醒考生，對策部分是這道題的重點，考生應(yīng)該多側(cè)重“建議對策”部分答案的撰寫。
關(guān)于加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的建議
老齡化社會的到來使得我國養(yǎng)老問題逐漸成為各界人士關(guān)注的一個熱點，為了應(yīng)對老齡化，我國正在不斷探索立足家庭、依托社區(qū)的新型居家社區(qū)養(yǎng)老模式。這種模式的優(yōu)點在于能夠由社區(qū)為居家老人提供優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)。
然而，社區(qū)養(yǎng)老模式還存在諸多問題，比如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等養(yǎng)老站點是由政府撥款，政府資金壓力較大；養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，無法滿足老人多樣需求；養(yǎng)老護理人員極為缺乏，志愿者少等。
為了解決這些問題，更好地加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作，特向上級部門提出以下建議：
1、拓寬資金渠道，加大資金投入。一方面政府需要提高養(yǎng)老預(yù)算，增加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金；另一方面積極吸引民間資本，社區(qū)與社會聯(lián)合建點，補充經(jīng)費缺口。
2、針對實際需求，增加服務(wù)內(nèi)容。推出包括家政、康復(fù)護理、醫(yī)療保健、精神慰藉在內(nèi)的多項養(yǎng)老服務(wù)，不斷滿足老齡人口的需要。
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[2][5]錢亞仙.老齡化背景下的社會養(yǎng)老服務(wù)體系研究[J].理論探討，2014（1）.
[3]李川瑜.我國城市居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)研究[D].浙江大學(xué)，2007.
[4]鄧大松，王凱.國外居家養(yǎng)老模式比較及對中國的啟示[J].河北師范大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2015（3）.
【關(guān)鍵詞】信息化；居家養(yǎng)老；需求
一、引言
隨著計算機和互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息化應(yīng)運而生，它是社區(qū)利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，提供給社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)各層次的人們洞悉、觀察各類動態(tài)服務(wù)的一切信息，做出有利于社區(qū)養(yǎng)老各項要素組合優(yōu)化、資源合理配置的決策。因此，“信息化建設(shè)是社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容，直接決定和體現(xiàn)著養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展水平和工作效能。”[1]
目前，全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)正處于傳統(tǒng)的福利向市場化、產(chǎn)業(yè)化轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期，一是社會養(yǎng)老需求持續(xù)快速增長。二是老年產(chǎn)業(yè)市場發(fā)展?jié)摿薮蟆Ｈ巧鐣α客度腽B(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性逐漸提高。且政府提倡，適合我國國情，因此，社區(qū)養(yǎng)老信息化是我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路。
二、文獻綜述
關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的研究，大部分學(xué)者主要從日常生活照料服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)需求、精神慰藉服務(wù)需求三方面進行研究。不同學(xué)者對老年人其他需求也有部分涉及，穆光宗認為居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)包括生活照料服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、文藝活動服務(wù)、老有所為服務(wù)和臨終關(guān)懷服務(wù)等多個方面。[2]韋寒松認為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該包括物質(zhì)生活保障服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、文化娛樂活動服務(wù)、老有所為指導(dǎo)服務(wù)、情緒調(diào)試咨詢服務(wù)、家庭事務(wù)料理服務(wù)、老年婚姻服務(wù)、基本權(quán)益保障服務(wù)、住房調(diào)試服務(wù)和臨終關(guān)懷服務(wù)。[3]王曉峰等學(xué)者認為老年人存在經(jīng)濟、醫(yī)療健康和休閑娛樂方面的需求。當老年人的日常生活需求無法在家中得以實現(xiàn)，他們就會試圖從社區(qū)的休閑生活中獲得精神的滿足感。因此，強調(diào)社區(qū)要關(guān)注老年人的休閑娛樂活動需求。[4]
本文就遼寧省阜新市為例，在以往研究老年人服務(wù)需求成果上升級為老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)信息化的需求，把老年人居家養(yǎng)老服務(wù)信息化的需求歸納為生活照料類信息，醫(yī)療保健類信息、文化休閑類信息、體育健身類信息、精神慰藉類信息、政策法律類信息功能方面的六大維度需求，總結(jié)出老年人明顯需求層次服務(wù)并提出相關(guān)建議改善以滿足老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求。
三、居家養(yǎng)老服務(wù)信息化需求狀況
老年人居家養(yǎng)老服務(wù)信息化需求主要表現(xiàn)為：
1、日常照料類服務(wù)需求普遍
隨著老年人年齡的增長，年齡越高，老年人在日常生活中，自理能力逐漸降低，對被照顧的需求越高，同時老年人對日常生活類社區(qū)服務(wù)的使用率較低，對日常生活類服務(wù)有普遍需求。
2、醫(yī)療健康類需求較為強烈
老年人的身體機能進一步退化，對醫(yī)療健康類服務(wù)需求增加，對于上門護理和上門看病兩項的需求較強。
3、需更多關(guān)注精神文化層面需求
老年人退出勞動領(lǐng)域后，由家庭的主要負責(zé)者轉(zhuǎn)化為家庭照顧的接受者，再加上年齡的增長，身體健康狀況的下降，容易造成心理情感的波動。尤其部分空巢獨居老年人抱有消極、焦慮的情緒，精神層面的需求沒有得到相應(yīng)的程度的重視和滿足。
另外，社區(qū)居家養(yǎng)老護理員缺乏專業(yè)知識培訓(xùn)，服務(wù)意識相對薄弱。居家養(yǎng)老服務(wù)信息化運行機制不夠健全，各部門缺乏協(xié)調(diào)配合，老年人需求不被重視。
四、相關(guān)建議
（一）按需設(shè)立居家養(yǎng)老社區(qū)多樣化服務(wù)
老年人群體有著自己獨特的社會群體特點，需求存在多樣性，這種多樣化又表現(xiàn)為需求的共性和個性。因此在居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)發(fā)展中，要切實從老人的個人需求出發(fā)，設(shè)置供老人選擇的多樣化的服務(wù)項目：普適型社區(qū)服務(wù)，主要是滿足大部分的老年人基本生活服務(wù)需求；個性化型社區(qū)服務(wù)主要考慮到部分特殊群體的老年人，如高齡老人、空巢老人、孤寡老人等，也包括一些經(jīng)濟承受能力較高，對社區(qū)服務(wù)的供給質(zhì)量要求較高的老年人，設(shè)立個性化的社區(qū)服務(wù)形式，如包戶服務(wù)等。
（二） 鼓勵部分老年人投入社區(qū)服務(wù)建設(shè)
城市老年人晚年生活中維持平衡的生理和心理能力逐漸弱化，老年人面對生理、經(jīng)濟、社會地位等方面的“失落”問題，往往找不到良好的排解方式。家庭和社區(qū)要積極的對老年人的觀念和態(tài)度進行引導(dǎo)，增進老年人與家人及社區(qū)鄰里之間的溝通交流、增進了解信任。同時積極鼓勵健康條件、時間精力等條件允許的老年人群體，自發(fā)的投入到社區(qū)服務(wù)建設(shè)中來。如交通協(xié)管、便民服務(wù)等。此外一些有著共同興趣愛好的老年人群體可以組織相關(guān)的文化娛樂活動。一方面使老年人舒緩心情，提高身體素質(zhì)，另一方面，充實老年人生活，增進與老年之間的交流溝通，一定程度上可以緩解社區(qū)服務(wù)人員不足狀況。
（三）引導(dǎo)老年人樹立積極的養(yǎng)老生活態(tài)度
通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體渠道大力宣揚積極健康的養(yǎng)老方式，在老年人所居住的社區(qū)中，可以利用公共廣播及宣傳平臺，重點介紹一下關(guān)于積極、健康養(yǎng)生知識、養(yǎng)老教育示例等內(nèi)容，鼓勵老年人積極穩(wěn)妥的應(yīng)對生活，提高自己的生活質(zhì)量。同時也要不斷的提高老年人的法律意識，提高老年人的合法維權(quán)意識。
（四）運用政府力量滿足老年人社區(qū)服務(wù)需求
本文從老年人需求角度對居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)進行研究，但是不可否認，政府在居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)發(fā)展過程中起著主導(dǎo)作用。首先，居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的政策體系方面，應(yīng)著重加強對居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)體系的規(guī)劃，完善相應(yīng)的配套制度，如相應(yīng)的評估、監(jiān)督制度、專業(yè)人員培訓(xùn)考核培養(yǎng)制度等。
其次，提供一定資金供給，針對居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)中的部分完全的公共物品支付費用，如部分信息服務(wù)系統(tǒng)建立維護、社區(qū)服務(wù)的相關(guān)配套設(shè)施的配置、社區(qū)專業(yè)工作人員收入保障等工作。
最后，提高社區(qū)中管理和服務(wù)人員的專業(yè)化水平。選拔任用優(yōu)秀的專業(yè)的社會工作人才服務(wù)社區(qū)，同時也要引入其他各行業(yè)并且熱愛老年服務(wù)事業(yè)的人員。對于專業(yè)的護理和照料人員，要對其開展正規(guī)的專業(yè)化培訓(xùn)，加強監(jiān)督反饋制度的執(zhí)行，同時也要適度提高這些專業(yè)人員的待遇。同時還可以適量充實相應(yīng)大學(xué)生護理、老年人志愿者隊伍。
參考文獻：
[1]張冠湘. 社區(qū)健康養(yǎng)老信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[M].大連理工大學(xué)，2013
[2]穆光宗.我國機構(gòu)養(yǎng)老的困境與對策[J].2012
[3]韋寒松：當務(wù)之急：發(fā)展老年社區(qū)服務(wù)[J]1997
[4]王曉峰、劉帆、馬云博：城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求及影響分析――以長春市的調(diào)查為例，2012
一、當前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中存在的突出問題
（一）養(yǎng)老服務(wù)供需失衡，結(jié)構(gòu)性問題突出
一是養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)人員短缺，對老年人急需的醫(yī)療康復(fù)護理、精神慰藉等服務(wù)，供給不足。二是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后，尤其是一些老舊社區(qū)，老年人口多，卻未配備養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾更加突出。三是養(yǎng)老機構(gòu)往往獨立開展服務(wù)運營，對社區(qū)居家養(yǎng)老的輻射作用不強，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低。四是民辦養(yǎng)老機構(gòu)難以與公辦養(yǎng)老機構(gòu)公平競爭，公辦養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”而民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位大量閑置的現(xiàn)象同時并存。
（二）政策落實難，社會力量參與不足
近年來，中央和地方政府為推動社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，制定實施了一系列優(yōu)惠扶持政策，取得了一定成效。但是，從總體上看，名義政策多、實際落實難。一是辦證難。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可的規(guī)定不盡合理，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)辦證門檻高，辦理時間長。二是社會力量用地難。一些地方政府執(zhí)行養(yǎng)老服務(wù)業(yè)土地優(yōu)惠政策的動力不強，社會力量用地難。三是融資難。這是民辦養(yǎng)老機構(gòu)在運營發(fā)展過程中普遍面臨的問題。
（三）養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不均衡，城鄉(xiāng)和地區(qū)差距較大
中西部地^養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進程緩慢，與東部發(fā)達地區(qū)存在明顯差距。農(nóng)村空巢老人比例高，失能半失能和病患老人多，養(yǎng)老服務(wù)需求大，但養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施普遍落后，專業(yè)服務(wù)機構(gòu)少，服務(wù)水平不高。
（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合受到多方面制約，推進難
一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策有待進一步完善。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展缺乏統(tǒng)一規(guī)劃布局，相關(guān)政策銜接不夠，尚未形成政策合力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)缺乏制度性資金來源。二是部門協(xié)作有待加強。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及部門較多，職責(zé)界定不明晰，部門責(zé)任難落實，監(jiān)管不足。三是信息互聯(lián)互通水平相對滯后，信息技術(shù)的支撐作用發(fā)揮不足。四是專業(yè)人才缺乏，服務(wù)能力有待提升。
二、推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策建議
（一）加強頂層設(shè)計，做好統(tǒng)籌規(guī)劃
按照關(guān)于做好老齡工作的系列要求，應(yīng)對人口老齡化要著眼長遠、立足當前，著力加強頂層制度設(shè)計。我國要從中長期戰(zhàn)略規(guī)劃的角度，統(tǒng)籌兼顧，完善養(yǎng)老服務(wù)體系。一要統(tǒng)籌發(fā)展居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老，著力推進依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)，盡快實現(xiàn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。二要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展，尤其要重視推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，出臺有針對性的、符合農(nóng)村實際的發(fā)展政策，有效提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展水平。三要統(tǒng)籌發(fā)展低、中、高端養(yǎng)老服務(wù)，尤其要加強對困難老年群體養(yǎng)老服務(wù)的保障。四是要統(tǒng)籌不同部門的政策規(guī)劃，進一步完善政策體系，形成政策合力，推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
（二）兜住底線，確保基本養(yǎng)老服務(wù)供給
根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》，基本養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容包括“生活照料、緊急救援、醫(yī)療護理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務(wù)”。
基本養(yǎng)老服務(wù)的對象是全體老年人，而城市的“三無”老人和農(nóng)村的“五保”老人是政府提供養(yǎng)老服務(wù)的重點對象，而重中之重則是“三無”老人、“五保”老人、失能失智老人。
基本養(yǎng)老服務(wù)需要資金保障。一方面，要加大財政投入，完善現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，解決資金不足問題。另一方面，建立長期照護保障制度，設(shè)置長期照護保險并納入社會保險統(tǒng)一管理。
（三）全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，充分發(fā)揮社會力量主體作用
要針對社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨的問題，修改完善不科學(xué)不合理的政策規(guī)定。要整合政策及資源，加大政策執(zhí)行力度，推動各項政策真正落地、落實。
要簡政放權(quán)，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用。精簡行政審批環(huán)節(jié)，堅持“非禁即入”，全面放開市場。對公辦、民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等一視同仁，大力推進公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，拓展民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展空間，營造公平競爭的市場環(huán)境。
加強事中事后監(jiān)管。進一步建立和完善各項管理制度，進一步推進標準化建設(shè)，提升專業(yè)化水平，做到放管結(jié)合、放管并舉，確保養(yǎng)老市場活而有序，滿足老年人的多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求。
（四）結(jié)合試點實踐，大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
建議進一步細化地方政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶持政策，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)方式。強化專業(yè)服務(wù)人才使用和培養(yǎng)，制定實施有效的人才激勵政策。推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作方式，實現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)的無縫對接。
發(fā)揮信息技術(shù)支撐作用，推進養(yǎng)老智慧社區(qū)建設(shè)，建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺。加快實施面向養(yǎng)老機構(gòu)的遠程醫(yī)療合作試點，提高養(yǎng)老機構(gòu)健康管理服務(wù)水平。
關(guān)鍵詞：老年人，居住社區(qū)，養(yǎng)老，規(guī)劃
隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，我國人口老齡化問題日趨明顯，各個城市的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)等需求不斷增多。根據(jù)第五次人口普查的資料顯示，我國60歲以上的人口有1.3億，占總?cè)丝跀?shù)的10.41%，其中65歲以上的老年人口數(shù)達到8811萬人，占總?cè)丝诒壤?.96%，濟南市人口老齡化程度嚴重高于全國水平。這表明我國21世紀初就已經(jīng)進入老齡社會，銀潮的到來已勢不可擋。急劇增長的老齡人口將對社會養(yǎng)老設(shè)施產(chǎn)生旺盛的需求，為了應(yīng)對老齡化社會發(fā)展帶來的嚴峻挑戰(zhàn)，對濟南市養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)劃設(shè)計與規(guī)劃管理的研究是迫切的、有意義的。
一、養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)狀情況
1.1 居家養(yǎng)老的局限
居家養(yǎng)老是我國固有的傳統(tǒng)模式。但是，近年來我國的家庭養(yǎng)老功能正逐漸遇到困難。由于計劃生育政策的實施及社會經(jīng)濟的發(fā)展，城市家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)4-2-1的發(fā)展模式，居家養(yǎng)老的負擔加重；同時現(xiàn)有的居住建筑在無障礙設(shè)施、老年人居住日照標準等設(shè)計要求方面不能達到居家養(yǎng)老的要求，居家養(yǎng)老模式的局限性及困難日趨顯現(xiàn)。
1.2 社會養(yǎng)老機構(gòu)的問題
社會養(yǎng)老機構(gòu)是指只要按時交納規(guī)定的費用，就可獲得專門為老年人提供護理、食宿等照料的各種福利院和敬老院的養(yǎng)老模式。但是目前社會養(yǎng)老機構(gòu)的匱乏，養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量及所選位置也難以滿足日益增多的老年人高質(zhì)量養(yǎng)老的需求。同時目前養(yǎng)老機構(gòu)多由政府投資，帶來的政府財政負擔過重，機構(gòu)照顧費用較高等一系列問題。
二、適合新時期養(yǎng)老模式的初探
為很好的破解目前養(yǎng)老難的問題，我們必須著手研究并開展適合新時期的養(yǎng)老模式。根據(jù)老年人的心理生理需求，合理規(guī)劃設(shè)計適合現(xiàn)階段養(yǎng)老的老年人社區(qū)，相關(guān)管理部門也應(yīng)鼓勵支持老年社區(qū)的報批建設(shè)。
2.1新時期老年人居住社區(qū)的規(guī)劃設(shè)計
老年人社區(qū)的規(guī)劃設(shè)計應(yīng)首先充分考慮老年人的生理、心理及行為特征，以舒適的環(huán)境及設(shè)施補償老年人各種能力的下降，并保留適度的獨立空間，以達到維護和鍛煉老年人獨立居住生活能力的目的。
2.1.1老年人社區(qū)的選址
老年社區(qū)在選址時，比較適宜選在靠近中心城的區(qū)域，有利于一定的規(guī)模建設(shè)，這樣既可保證自然環(huán)境較好，同時還有利于老年人對生活環(huán)境的適應(yīng)更便于子女的照顧探訪。
2.1.2 老年人社區(qū)的規(guī)劃設(shè)計布局
規(guī)劃設(shè)計總體布局應(yīng)功能分區(qū)明確（滿足功能需求為目標），空間尺度適宜，環(huán)境特征便于識別，以服務(wù)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)施為中心，同時交通組織方面應(yīng)盡量縮短各居住建筑與其配套服務(wù)設(shè)施的交通距離。
2.1.3道路交通及景觀設(shè)計
道路宜采用人車分流，無障礙的步行道構(gòu)成小區(qū)的交通骨架，盡量避免機動車的進出對老年人日常生活的干擾。老年居住建筑與老年人涉足的公共場所之間應(yīng)以方便安全的步行系統(tǒng)相連，步行系統(tǒng)兩側(cè)應(yīng)設(shè)置供老年人休息交流的設(shè)施。景觀設(shè)計應(yīng)適合老年人的審美需求并保證安全及綠化率要求。
2.2新時期老年人居住社區(qū)的規(guī)劃管理
目前，國家對老年人居住社區(qū)項目規(guī)劃用地性質(zhì)及建設(shè)標準均不明確。為促進我市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展，滿足廣大老年人不斷增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，參考其他城市規(guī)劃審查的老年人居住社區(qū)項目實例，對該類項目提出如下規(guī)劃管理建議。
2.2.1老年人居住社區(qū)項目建設(shè)用地
老年人居住社區(qū)項目可以在劃撥或出讓用地內(nèi)進行建設(shè)。用地性質(zhì)可以為居住用地或公共設(shè)施用地（社會福利設(shè)施）。
2.2.2老年人居住社區(qū)項目建設(shè)主體
根據(jù)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》（魯政辦發(fā)[2008]25號），“鼓勵企事業(yè)單位、集體組織、民間組織、個人等社會力量以及外資，以獨資、合資、合作、聯(lián)營、承包、租賃、參股等多種形式，興辦養(yǎng)老院（老年人居住社區(qū)）、老年活動中心、老年大學(xué)（學(xué)校）等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和為老年人提供生活照料、疾病護理等居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。”
政府福利機構(gòu)或經(jīng)民政部門出具社會福利機構(gòu)等證明的單位可作為使用劃撥用地進行建設(shè)老年人居住社區(qū)的主體。
開發(fā)建設(shè)單位使用出讓用地建設(shè)老年人居住社區(qū)的可不出具相關(guān)民政部門審查意見。
2.2.3老年人居住社區(qū)項目規(guī)劃設(shè)計標準
老年人居住社區(qū)及配套服務(wù)設(shè)施用房設(shè)計應(yīng)符合國家、省、市法律、法規(guī)及《城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計規(guī)范》、《老年人居住建筑設(shè)計標準》等相關(guān)建筑設(shè)計規(guī)范。
2.2.4老年人居住社區(qū)項目規(guī)劃控制
劃撥用地內(nèi)建設(shè)的老年人居住社區(qū)項目，提倡以內(nèi)廊式普通集體公寓為主，單元住宅式公寓為輔，且單元住宅式公寓建筑面積不超過項目總建筑面積的50%。同時成套公寓的套型建筑面積不超過90平方米。
出讓用地內(nèi)建設(shè)的老年人居住社區(qū)項目，允許開發(fā)單位根據(jù)市場需求合理設(shè)計套型結(jié)構(gòu)。
2.2.5老年人居住社區(qū)項目的相關(guān)管理
建議民政、房管、工商等行政管理部門根據(jù)老年人居住社區(qū)項目的特點，完善相關(guān)政策，加強對項目經(jīng)營、買賣、出租等方面的監(jiān)督管理。
劃撥用地內(nèi)的老年人居住社區(qū)項目不得進行市場出售交易，不得在使用過程中改變建筑使用功能，建設(shè)單位在申報項目建筑工程規(guī)劃許可時須就此做出書面承諾。
三、結(jié)語
各城市面臨著人口迅速老齡化，規(guī)劃設(shè)計及規(guī)劃管理工作者應(yīng)充分認識到這一現(xiàn)象帶來的各種社會問題，將老年人社區(qū)作為城市規(guī)劃的一項新型養(yǎng)老模式，充分考慮規(guī)劃設(shè)計、管理實施的全過程，以養(yǎng)老的適宜性為基本原則，實現(xiàn)社會和諧，社會持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。
參考文獻：
[1]張文范.我國人口老齡化與戰(zhàn)略性選擇[J].城市規(guī)劃，2002（2）：36-37.
關(guān)鍵詞 老齡社會 家庭養(yǎng)老 機構(gòu)養(yǎng)老 社區(qū)居家養(yǎng)老
作者簡介：鐘志根，東北師范大學(xué)學(xué)部社會學(xué)學(xué)院。
近些年，隨著老齡化社會的加劇，長春市政府也開始引進并發(fā)展了社區(qū)居家養(yǎng)老這一全新的養(yǎng)老模式。所謂社區(qū)居家養(yǎng)老就是以家庭為核心、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務(wù)機構(gòu)為載體，通過政府購買服務(wù)、社會參與、非政府組織實體承辦的運作方式，采取日托、上門、鄰里合作等服務(wù)形式，為居家養(yǎng)老的老人提供以生活照料、醫(yī)療保健、心理慰藉等為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。這種養(yǎng)老模式既能滿足老年人對于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的需要，又能提高老年人的幸福感，因此，發(fā)展的速度較快。作為東北地區(qū)的第二大城市，長春市社區(qū)居家養(yǎng)老既有其自身的獨特性，同時在實踐中也遇到了一些問題。
一、社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀
如果社會65歲以上人口占社會總?cè)丝诘?%以上，那么就意味著這個社會進入了老齡化社會。從這個層面上說，長春市從上世紀90年代開始就已經(jīng)步入老齡化社會。截止到2013年底，長春市65歲及以上老年人口比重達到10%，老少比已經(jīng)達到78%。長春市正在全面進入老齡化社會。除此之外，長春市人口老齡化有其自身的特點：第一，老年人口比重不斷上升，人口老齡化速度較快；第二，“未富先老”，人口老齡化程度超過社會經(jīng)濟發(fā)展水平的增長幅度；第三，人口老齡化超前于養(yǎng)老保障水平；第四，高齡失能老年人口比例高且撫養(yǎng)比大。可以說，養(yǎng)老問題已經(jīng)十分突出。但是，長春市社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展卻較為緩慢且需求巨大。據(jù)調(diào)查，在全市老年人口中，有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的占到了80%，但是可以提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)卻只有10%不到，長春市居家養(yǎng)老的供求極度不平衡。為此，近年來長春市政府也采取了一系列措施來推進長春市社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。
（一）政策體系的支持
（二）服務(wù)對象的和服務(wù)面的擴大
長春市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的受益面正在不斷擴大，服務(wù)內(nèi)容也在不斷增多。長春市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的受益對象由起初的針對80歲以上的“三無老人”、“空巢老人”、“孤寡老人”到現(xiàn)在的針對所有有需求的老人。與此同時，對于老人提供的服務(wù)也從最初的簡單的家政服務(wù)到目前的“以送餐為核心，融合了家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、義工關(guān)愛及社區(qū)馳援為一體的綜合服務(wù)”，盡可能的多方位地滿足老人的需求。
二、社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題
和許多處在起步和發(fā)展階段的城市一樣，長春市社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展也存在一些問題，遇到一些困難。
（一）發(fā)展速度慢、地區(qū)不均衡、供求失調(diào)
長春市由于經(jīng)濟發(fā)展速度較慢，政府無力支持居家養(yǎng)老的發(fā)展。此外又缺乏國家的支持，使得長春市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展速度極其緩慢。據(jù)調(diào)查，長春市提供居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)不到10%，且由于缺少正規(guī)社會機構(gòu)的參與，使得這些社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢，運行困難。而長春市老年人對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求卻達到了80%，這就造成了供求的失調(diào)。由于這種現(xiàn)狀在短時間難以解決，使得長春市政府只能集中優(yōu)勢重點發(fā)展一些社區(qū)，而這就必然造成地區(qū)發(fā)展不平衡。在一些得到政府支持的社區(qū)，居家養(yǎng)老發(fā)展較好；而在一些缺少政府支持的地區(qū)，居家養(yǎng)老的服務(wù)幾乎處于一種停滯的狀態(tài)。
（二）資金缺乏且渠道單一
目前，受制于整個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平，長春市政府在資金上的投入遠遠不夠且呈現(xiàn)地區(qū)的差異，有些地區(qū)甚至沒有資金的投入。究其原因除了政府財政的不足以外，還有就是資金的渠道單一。一般來說，社會組織在養(yǎng)老事業(yè)中應(yīng)起到十分重要的的作用。所以，社區(qū)居家養(yǎng)老的資金來源應(yīng)該由政府、社會組織以及家庭三方面組成同時輔助以社會公益基金等渠道。但是，目前長春市的社區(qū)居家養(yǎng)老仍然主要由政府主導(dǎo)，缺乏相關(guān)社會組織的參與，同時，由于老人的收入較低，大部分老人無法支撐社區(qū)居家養(yǎng)老的費用。
（三） 服務(wù)內(nèi)容的單一與不足
馬斯洛將人的需求由低到高歸納為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。對于老年人而言，他們也需要這些需求。據(jù)調(diào)查，目前老年人最需要的服務(wù)類型主要有：日常生活需求、醫(yī)療保健需求、精神生活需求、求知需求、交往需求、法律需求、安全需求。長春市目前對于老年人的服務(wù)內(nèi)容主要是以日常生活和醫(yī)療保健為主，而對于其他的一些需求基本無法滿足。除此之外，日常生活的服務(wù)以及醫(yī)療保健的服務(wù)也不夠全面且地區(qū)發(fā)展不平衡，長春市目前提供的日常生活服務(wù)主要是送餐服務(wù)以及一些簡單的家政服務(wù)為主，對于一些特定的需求暫時無法滿足；而醫(yī)療保健的服務(wù)由于醫(yī)療資源的短缺和有限也顯得十分緊張。 （四）服務(wù)人員水平層次不齊且數(shù)量短缺
目前，長春市居家養(yǎng)老服務(wù)人員普遍存在文化水平低、服務(wù)技術(shù)差、專業(yè)知識的缺乏等問題。服務(wù)人員大部分是由社區(qū)行政人員以及下崗職工組成，由于缺少專業(yè)培訓(xùn)，因此，服務(wù)質(zhì)量普遍較差。同時，由于缺乏專業(yè)的社工知識和技能，在對于心理需求這種特殊的需求是會產(chǎn)生問題。與此同時，長春市政府對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍的管理不足也加重了服務(wù)質(zhì)量偏低這一現(xiàn)狀。除此之外，服務(wù)人員的數(shù)量缺口也十分的巨大。一個服務(wù)人員需要負責(zé)上百戶的居民，這使得服務(wù)的質(zhì)量必然下降，而且由于人員的限制，使得發(fā)生突發(fā)狀況時，不能及時應(yīng)對。為了解決這一狀況，許多社區(qū)開展了“以老助老”工程，但是，這種措施只能短期緩解人員短缺問題，從長期來看，不但不能解決問題，還有可能影響到整個長春市的社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。
（五）社區(qū)與老人之間的信息斷層
社區(qū)居家養(yǎng)老想要發(fā)展順利必須需要老年人的主動參與，調(diào)動老年人的積極性，實現(xiàn)老年人的一種“自我增能”即挖掘老年人內(nèi)部自身的潛能，促進其更好地發(fā)展，這對于推進社區(qū)居家養(yǎng)老這一模式的發(fā)展具有決定性意義。而想要實現(xiàn)這樣的目的，就必須要保障信息的流暢性即老年人可以充分理解社區(qū)有關(guān)信息和政策，積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老的建設(shè)并結(jié)合自身情況提供相關(guān)建議。但是，目前，由于長春市社區(qū)與老年人之間的信息斷層使得老年人無法了解社區(qū)有關(guān)居家養(yǎng)老的相關(guān)信息和政策，有些老年人甚至都不知道。而這就造成了居家養(yǎng)老的主體即老年人自己無法參與到居家養(yǎng)老的建設(shè)之中，使得長春市目前大部分社區(qū)的居家養(yǎng)老并不能滿足老年人，也阻礙了長春市社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。
三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對策建議
隨著長春市經(jīng)濟的發(fā)展以及老齡化社會的加劇，社區(qū)居家養(yǎng)老必定會成為長春市養(yǎng)老的趨勢，因此，針對長春市社區(qū)居家養(yǎng)老中存在的問題進行積極的探索和尋求解決的方法顯得十分的必要。
（一）拓展資金的渠道，引入市場機制
社區(qū)居家養(yǎng)老需要資金的投入尤其是在開始階段，但是，僅僅依靠政府的單一投入肯定是無法滿足的，想要促進長春市居家養(yǎng)老的更好發(fā)展必須要拓展資金的渠道。筆者認為，長春市后期的發(fā)展可以借鑒濟寧市的發(fā)展經(jīng)驗：由政府單一投入轉(zhuǎn)為建立以政府資金為引導(dǎo)、社會投入為主體、福彩公益金和慈善捐贈為輔助的多元化投入機制，強化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金保障。除此之外，將市場機制引入到社區(qū)居家養(yǎng)老模式中來對于社區(qū)居家養(yǎng)老會起十分重要的作用。國外養(yǎng)老事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化也十分普遍，但是由于我國國情的特殊，養(yǎng)老服務(wù)完全依賴于市場是不可想象的，但是可以考慮引進一些社區(qū)和家庭無法提供，但是對于特定老年人群體有迫切需要的服務(wù)項目。例如：市場化的居家護理服務(wù)、市場化的居家醫(yī)療服務(wù)、市場化的臨終關(guān)懷服務(wù)等。這不僅有利于 提高養(yǎng)老服務(wù)水平，滿足老年人的需求，同時還可以減少政府在這些方面的資金投入，從而有利于整個居家養(yǎng)老的發(fā)展。
（二）加快政府職能的轉(zhuǎn)變
在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中，社區(qū)的定位是十分重要的。由于我國社會長時期的行政化和官僚化，因此，在養(yǎng)老這一事業(yè)中也存在這樣的現(xiàn)象及問題即“社區(qū)一把抓”什么都管，由于社區(qū)是行政機關(guān)，對于居家養(yǎng)老并不是十分了解，因此，這種行為必然會阻礙居家養(yǎng)老的發(fā)展，尤其是不利于社會組織的參與。此外，政府對于社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展更多是以一種指令和命令的方式來進行管理，這顯然不利于居家養(yǎng)老的發(fā)展。所以，想要使得社區(qū)居家養(yǎng)老的順利發(fā)展，首先，必須改變社區(qū)的定位，社區(qū)必須要“放權(quán)”。在社區(qū)居家養(yǎng)老這一養(yǎng)老模式中，社區(qū)更多的扮演的是一個監(jiān)督者和中介的角色，社區(qū)需要把自己的權(quán)力下放給社會組織，相信社會組織，由他們來提供更為專業(yè)的居家養(yǎng)服務(wù)。當然，這并不意味著社區(qū)就可以完全放手，社區(qū)要做的是接收和反饋老年人的信息，監(jiān)督社會組織的服務(wù)，考察社會組織服務(wù)人員的同時也要調(diào)節(jié)老年人與社會組織之間的矛盾。只有做到這樣，才可以更好地保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，提高老年人的幸福感，促進長春市社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。其次，轉(zhuǎn)變政府的職能。政府應(yīng)當調(diào)整自己的角色，由“管理型政府”向“服務(wù)型政府”轉(zhuǎn)變，解決好政府與老年人之間的“信息斷層”問題，讓老年人更多的了解相關(guān)信息和政策，充分調(diào)動老年人的參與積極性，鼓勵他們建言獻策，為更好地發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老提供建議。同時，政府應(yīng)該要積極引入社會組織，相信并依靠他們，給予他們更多的權(quán)力，讓他們成為居家養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)，與此同時，政府也要加強對于他們的監(jiān)督和指導(dǎo)，積極調(diào)解社會組織和老年人之間的關(guān)系，從而形成一個社區(qū)、社會組織以及老年人自己都積極參與的良好發(fā)展的社區(qū)居家養(yǎng)老模式。
（三）加快對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍的建設(shè)
從事養(yǎng)老服務(wù)的人員是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實踐者，他們的服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)水平?jīng)Q定著整個居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，因此，對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的建設(shè)顯得十分的重要。而對于長春市目前的情況而言，對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的建設(shè)更為重要。筆者認為，可以從以下幾個方面進行改善：首先，豐富養(yǎng)老服務(wù)人員的招聘渠道，吸納更多的專業(yè)的、有經(jīng)驗的服務(wù)人員。其次，提升現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍的文化水平以及專業(yè)技能，從而提升現(xiàn)有隊伍的整體素質(zhì)。最后，建立和完善對養(yǎng)老服務(wù)人員監(jiān)督和考查以及反饋機制，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員的“持證上崗”。 對于優(yōu)質(zhì)服務(wù)人員給予鼓勵和提拔，而對于未能達標的給予批評處罰甚至辭職以保障整個養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍的水平，從而為老年人提供更滿意的更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
為進一步加快我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合省級試點先行市建設(shè)步伐，穩(wěn)步推進我市社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，市政協(xié)成立以主席為組長、副主席為副組長、相關(guān)界別組委員參加的調(diào)研組，對我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進行了專題調(diào)研，并與市民政、衛(wèi)計、市醫(yī)院頤養(yǎng)中心等部門和單位就這一議題進行專題協(xié)商，形成協(xié)商報告如下。
一、 協(xié)商所達成的共識
截止2017年底，我市60周歲以上老年人達14.127萬人，人口老齡化率達16.95%。養(yǎng)老資源方面，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)（臨清市頤養(yǎng)中心）1家，養(yǎng)老機構(gòu)9家，其中公辦4家養(yǎng)老院，民辦養(yǎng)老機構(gòu)5家，全市共有養(yǎng)老床位5020張。醫(yī)療資源方面，我市現(xiàn)有三級醫(yī)療機構(gòu)1家、二級醫(yī)療機構(gòu)3家、8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、16個基層衛(wèi)生院和二、三、四人民醫(yī)院。
近年來，市委、市政府高度關(guān)注老齡事業(yè)，將社會養(yǎng)老服務(wù)作為保障和改善民生的重要舉措，穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，有效保障了我市老年人基本健康養(yǎng)老服務(wù)需求。目前主要采用五種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式：
（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。 注重以老年人需求為導(dǎo)向，積極引導(dǎo)、培育、扶持市場資源和社會力量廣泛參與，大力推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合，不斷增加養(yǎng)老服務(wù)供給。我市新建的市醫(yī)院頤養(yǎng)中心是一家集養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構(gòu)，是市政府重點民生工程，也是我市唯一一家省級新舊動能轉(zhuǎn)換重點項目。項目占地面積260畝，總建筑面積15萬平方米，建成養(yǎng)老床位1140張，一期工程已投入運營。另外，我市華美醫(yī)院養(yǎng)老項目已通過前期論證，正式向市民政局提交建設(shè)申請，規(guī)劃占地197畝，醫(yī)護型養(yǎng)老床位1000張，一般性老年生活床位800張，康復(fù)、療養(yǎng)、衛(wèi)生保健床位200張，病房床位1000張，建筑面積20萬平方米，前期各項工作正在有序開展。
（二）社區(qū)養(yǎng)老。注重加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療資源結(jié)合，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，扶持安民區(qū)院建設(shè)了“安民醫(yī)院日間照料中心”，正在支持市醫(yī)院建設(shè)規(guī)范的“古樓社區(qū)老年人生活服務(wù)中心”，支持華美醫(yī)院建設(shè)“華潤社區(qū)老年人生活服務(wù)中心”。隨著這些中心的建成，能自理老人的可以活動、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護理照料、康復(fù)理療、精神慰藉等多項服務(wù)，既解決了子女沒有時間照顧老人的后顧之憂，也解決了老人不用離開社區(qū)便可享受養(yǎng)老服務(wù)的問題。同時，通過政策引導(dǎo)，逐步落實老舊小區(qū)、新建小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)用房配建工作，將養(yǎng)老服務(wù)用房無償提供為老服務(wù)組織，建立面向居家老人提供服務(wù)的站點，開展助餐、助浴、代購、維修、家政、康復(fù)、醫(yī)療簽約等多項服務(wù)。
（三）簽約服務(wù)。注重開展多項簽約服務(wù)，探索適合老年人看病就醫(yī)便捷高效的新途徑。市人民醫(yī)院設(shè)立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預(yù)約就診、急診救治、中醫(yī)保健等多項服務(wù)；19所基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年人康復(fù)科，配備專業(yè)人員為老年人健康進行科學(xué)管理與評判。市轄區(qū)23所醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均開通老年人就醫(yī)綠色通道和“雙向轉(zhuǎn)診”服務(wù)。目前我市老年人家庭醫(yī)生簽約1.57萬人，簽約率71.7%，健康管理率72.2%，穩(wěn)步構(gòu)建“小病就地診治，急危重病到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈回家”的新模式。
（四）定期巡診。注重加強養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的對接服務(wù)，為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人定期開展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動不方便的問題。沒有條件建立醫(yī)療站點的敬老院，指導(dǎo)建立與二級以上醫(yī)院協(xié)作對接，協(xié)作醫(yī)院定期組織全科醫(yī)生對入住老年人、尤其是失能、半失能老人進行巡診和接診服務(wù)。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養(yǎng)老院已同市醫(yī)院、華美醫(yī)院、安民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院分院、中醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議”，使老年人足不出戶也可享受到醫(yī)療服務(wù)。
（五）平臺建設(shè)。注重加強信息平臺建設(shè)，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)中。目前正與移動公司聯(lián)合，在城市社區(qū)和基層衛(wèi)生院建立智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺。該平臺肩負120急救、健康咨詢、群眾滿意度調(diào)查回訪，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等多項職能。通過為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運動等一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及時反饋醫(yī)院平臺，數(shù)據(jù)異常時自動報警，值班醫(yī)師可隨時實現(xiàn)健康監(jiān)測。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號至親友電話或醫(yī)院急救電話，獲得及時救助。
二、協(xié)商過程中發(fā)現(xiàn)的困難和問題
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系的必由之路，也是積極應(yīng)對人口快速老齡化的長久之策。要放眼長遠、務(wù)求實效，穩(wěn)步推進這項工作有序開展。但從工作實際看，由于社會認知、投入不夠、政策保障、專業(yè)人才匱乏等多重問題，我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)有機融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。
（一）從養(yǎng)老機構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三多三少”：一是摸索多、經(jīng)驗少。近年來，中央、省、市先后出臺大量相關(guān)文件，對于解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)中遇到的問題提出了解決辦法，但對于養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療資源的結(jié)合缺少具體、符合我市實際、操作性強的政策措施。目前我市養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍處于起步階段，發(fā)展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經(jīng)驗少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合審批手續(xù)繁瑣，承擔養(yǎng)老服務(wù)尚且運營艱難，難以承受醫(yī)療護理重擔。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)還不能納入醫(yī)療保險定點機構(gòu)，嚴重降低了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)投資建設(shè)的積極性。 二是投入多、補貼少。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)需要大量的資金做后盾，而養(yǎng)老機構(gòu)普便運營困難，財政補貼的相關(guān)政策有待制定和落實。一般性養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，省、聊城市給予一張床位補貼1萬元，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)每張床位給予補貼1.2萬元，但相比建設(shè)投資，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)每張床位需要建設(shè)投資近20萬元，缺口相差很大。目前，養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)補貼主要依靠省、聊城市一次性建設(shè)補助和運營補助，縣級財政還沒有將補助資金納入預(yù)算，省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的50%以上要用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)還沒有落實。三是困難多、辦法少。養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最大的困難在于資金、政策、標準和專業(yè)人才隊伍缺失，因為是我市是示范先行試點，上級的很多政策和指導(dǎo)辦法還未及時跟進制定和出臺，單靠自己解決難度很大。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或開辦診所，需要聘請有醫(yī)師資格的醫(yī)生和有護理資格證的護士，大部分傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)難以給醫(yī)護人員提供同等的工資福利待遇。同時，在養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)對醫(yī)護人員的發(fā)展也受到一定的限制，極大的降低了醫(yī)護人員的參與積極性。這些現(xiàn)實問題如不能有效解決，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作任重而道遠。
（二）從醫(yī)療機構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個缺乏”：一是缺乏醫(yī)護人員。醫(yī)護人員短缺現(xiàn)象較為明顯，醫(yī)療機構(gòu)開展自身業(yè)務(wù)就很緊張，開展養(yǎng)老服務(wù)壓力更大。醫(yī)療機構(gòu)在自身市場需求很旺盛的情況下，到養(yǎng)老機構(gòu)巡診、接診，很大程度上沒有時間精力、抽不出醫(yī)務(wù)人員。二是缺乏利益驅(qū)動。醫(yī)療機構(gòu)和傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)雖然開展了簽約式服務(wù)，但是由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模小、供養(yǎng)老人少，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展為老服務(wù)不能獲取經(jīng)濟效益，沒能真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)有機融合，還存在“兩張皮”問題。與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)因為其更高層次、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致收費較高，把大多數(shù)老年人“擋在門外”，機構(gòu)也難以獲得經(jīng)濟效益。三是缺乏政策保障。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日間照料中心，最老年人出現(xiàn)意外而引起糾紛，如果能開通老年人意外險，就會在一定程度上消除醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的后顧之憂。另外，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)問題的解決政策還未落地，醫(yī)生離開醫(yī)院到養(yǎng)老機構(gòu)就業(yè)會有職業(yè)風(fēng)險。
（三）從老年群體看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個不平衡”： 一是預(yù)期和現(xiàn)實不平衡。老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展未來期望很美好，希望能盡快實現(xiàn)老有所養(yǎng)醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂，現(xiàn)實中很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進展緩慢，有些措施實際效果并不理想，難以解決居家老人或養(yǎng)老機構(gòu)入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫(yī)護問題，面對突發(fā)性重大疾病仍然束手無策，對多元化、高質(zhì)量、近距離的社會養(yǎng)老服務(wù)需求日益迫切。二是需求與供給不平衡。隨著人口結(jié)構(gòu)的快速變化，我市老年人口對健康養(yǎng)老的社會化需求越來越大，要求的養(yǎng)老服務(wù)標準越來越高，傳統(tǒng)的基本養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實社會需要，獨子、失獨家庭將很快進入面對社會養(yǎng)老問題的高峰期。從現(xiàn)實來看，我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系尚未真正建立，供給嚴重不足，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求與市場實際供給嚴重脫節(jié)，如果不做好前期準備工作，可能會造成工作上的被動。三是收入與收費不平衡。目前我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)只有市頤養(yǎng)中心一家，屬中高端醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)，收費標準相對較高。面對此類醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的收費標準，大多數(shù)工薪階層和城鄉(xiāng)居民難以承受，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院又因為基礎(chǔ)設(shè)施較差、服務(wù)項目單一不愿入住，面向社會大眾的社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)勢必會提上重要議事日程。
（四）從政府部門看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“兩個不完備”：一是部門聯(lián)動機制不健全。衛(wèi)計部門是國家衛(wèi)計委指定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭部門，而民政部門是養(yǎng)老服務(wù)具體管理部門，二者能否實現(xiàn)緊密結(jié)合至關(guān)重要。另外，據(jù)初步估算，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目從立項到正常運營至少涉及17個職能部門。在運營過程中，至少需要民政、衛(wèi)計、人社、財政四個部門的密切協(xié)作配合。交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責(zé)界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭、責(zé)任推諉等問題，這些是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進緩慢的關(guān)鍵原因之一。二是政策保障體制不健全。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是試點性、創(chuàng)新型工作，政策先行是保證做好這項工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實踐看，這項工作做得并不到位。比如說，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)院或診所能否納入醫(yī)保定點的問題，長期護理險擴面的問題，老人意外險試行的問題，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)有機融合的問題，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系標準化建設(shè)的問題，“12349”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺何時開通的問題，等等還有很多。
三、對策建議
我市是山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行市，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作影響深遠、意義重大。需要進一步調(diào)高任務(wù)目標，結(jié)合貫徹落實上級關(guān)于新舊動能轉(zhuǎn)換的部署要求，以健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)為根本，創(chuàng)新體制機制，完善配套體系，學(xué)習(xí)借鑒成功經(jīng)驗，少走彎路，務(wù)求實效，及時化解社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保我市健康養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。為此，建議如下：
（一）頂層設(shè)計，健全政策保障體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及改革發(fā)展深水區(qū)，示范先行市的定位決定了上級很多指導(dǎo)性配套政策滯后工作現(xiàn)實，需要大膽決策、實踐和創(chuàng)新。一是成立議事協(xié)調(diào)機構(gòu)。盡快建立部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動工作機制，打破民政、衛(wèi)計、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護、治病不養(yǎng)老”的問題。每周定期通報各自工作動態(tài)，共商破解制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的難題，多出經(jīng)驗、出辦法、出典型，為我市養(yǎng)老事業(yè)做出積極貢獻。二是提高批辦效率。建議民政、衛(wèi)生共同編制申辦養(yǎng)老項目審批服務(wù)指南，優(yōu)化審批流程，精簡辦事環(huán)節(jié)，推進“一門式”服務(wù)，對新辦醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合機構(gòu)推行并聯(lián)審批，積極協(xié)調(diào)解決消防審批、竣工驗收、衛(wèi)生防疫、環(huán)境評價等實際困難，打造無障礙審批環(huán)境。三是加大扶持力度。建議加大財政對養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)扶持力度，將養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)市（縣）級需要配套的補助資金納入年度預(yù)算。嚴格落實省、聊城市要求，將每年本級留成彩票公益金的50%以上用于展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，加快傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提檔升級。對基層公立養(yǎng)老機構(gòu)新建醫(yī)療機構(gòu)或引入醫(yī)療機構(gòu)分支機構(gòu)，以及資源利用率較低的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為護理院、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護中心的，嚴格按上級規(guī)定給予資金支持或運營補貼。
（二）務(wù)求實效，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。建議學(xué)習(xí)借鑒湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”工作思路，試點推進老年人互助照料活動中心和衛(wèi)生室標準化建設(shè)。一是科學(xué)化選址。嚴格按照建設(shè)規(guī)劃和“一村（居）一策”提出的選址建設(shè)方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設(shè)地點。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動中心在中心戶、農(nóng)資服務(wù)中心、電信服務(wù)網(wǎng)點等原有服務(wù)項目上建成并運營，衛(wèi)生室就近建設(shè)。衛(wèi)生室在村（居）委會已建成或正在建的，可以從村（居）委會調(diào)劑辦公用房建設(shè)老年人互助照料活動中心。衛(wèi)生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統(tǒng)一規(guī)劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯(lián)合興建，并且要建有老年人室外活動場地。二是標準化設(shè)計。依照“兩室”功能定位和室內(nèi)布局要求，對“兩室”進行統(tǒng)一規(guī)劃，結(jié)合實際設(shè)計圖紙。嚴格按照標準設(shè)計，衛(wèi)生室設(shè)有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房；老年人互助照料活動中心設(shè)置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學(xué)習(xí)室、健身康復(fù)室和廚房。三是優(yōu)質(zhì)化建設(shè)。選派質(zhì)量監(jiān)督代表進駐“兩室”聯(lián)建施工工地，對施工材料實行專人專管，實時跟蹤項目建設(shè)過程。質(zhì)量監(jiān)督專班對所進原材料實行登記制度，杜絕不合格建筑材料進入工地，及時開展工程建設(shè)質(zhì)量驗收。同時完善建設(shè)施工檔案，實行責(zé)任追究制，施工單位對“兩室”工程質(zhì)量終身負責(zé)；在“兩室”建設(shè)中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調(diào)以及廚具等硬件設(shè)施進行統(tǒng)一配置，對標識標牌、規(guī)章制度等統(tǒng)一制作。四是多元化投入。地方政府是責(zé)任主體，將“兩室聯(lián)建”建設(shè)資金納入財政預(yù)算。探索市場化運作籌資的新路子,通過“土地資產(chǎn)置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵村辦或個人辦農(nóng)村“兩室”，通過實施駐村（居）工作隊幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法解決；同時，對建設(shè)資金嚴格監(jiān)管，防止重復(fù)性建設(shè)、開發(fā)性建設(shè)、舉債性建設(shè)。
三是整合資源，搭建智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。建議學(xué)習(xí)借鑒河南省新鄉(xiāng)市“12349”平臺建設(shè)經(jīng)驗，為老年人提供方便快捷的居家養(yǎng)老服務(wù)。一是建好信息平臺。依托“12349”居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺，將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個人興趣等相關(guān)資料錄入信息系統(tǒng)，并以該系統(tǒng)為載體，通過市場化運作的形式，實現(xiàn)養(yǎng)老需求和服務(wù)供給的有效對接。二是選好運營模式。老年人會使用、企業(yè)愿意參與是信息系統(tǒng)能否發(fā)揮作用的關(guān)鍵。根據(jù)老年人理性和節(jié)儉的消費特征，探索開展積分制養(yǎng)老模式，凡系統(tǒng)登記的老年人在指定的聯(lián)盟單位消費可以積攢積分，積分可以在與12349信息平臺合作的超市、醫(yī)院、餐館等服務(wù)網(wǎng)點抵現(xiàn)金使用。三是盤活社會資源。大力宣傳并營造養(yǎng)老、敬老、孝老社會氛圍，引導(dǎo)社會各行各業(yè)加入信息平臺提供無償或低償服務(wù)，大力整合家政服務(wù)、旅游、醫(yī)療、商場、物業(yè)等與老年人生活密切相關(guān)的服務(wù)資源，以信息平臺為紐帶、以積分制為核心，建立異業(yè)聯(lián)盟，在擴大服務(wù)中產(chǎn)生規(guī)模效益。
關(guān)鍵詞：老年人；養(yǎng)老模式；服務(wù)
一、目前我國60歲以上的老年人已超過總?cè)丝诘?0%以上，人口年齡結(jié)構(gòu)開始進入老齡化階段。今后一個時期，老年人隨著年齡的增長和身體的衰老，對養(yǎng)老服務(wù)的需求增大。開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，是適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的客觀要求。
提高老年人生活質(zhì)量，讓老年人享受舒適安全、高質(zhì)量的社區(qū)服務(wù)，是加強社會主義精神文明建設(shè)的需要，也是國家對養(yǎng)老事業(yè)提出韻新的要求。完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能，而不是單一的養(yǎng)老。要滿足和改善老年人對物質(zhì)生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要。
二、近年來，我國關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老問題越來越受到人們的重視。上海、青島、北京等地在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和管理方面積累了比較豐富的經(jīng)驗，值得其他城市學(xué)習(xí)和借鑒。
我國養(yǎng)老服務(wù)從總體上看還處在起步階段，雖然部分城市在開展老年人養(yǎng)老方面取得一定的成績，但同時也存在一定的問題，社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施少，規(guī)模小，檔次低，功能單一，與老年人群日益增長的物質(zhì)、文化需求不相適應(yīng)。老年社會保障制度不夠完善，老年精神文化生活不夠豐富，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的社會養(yǎng)老保障發(fā)展機制尚待建立和完善。其主要表現(xiàn)：
1、宣傳力度不夠，沒有形成必要的輿論氛圍。致使居民群眾參與社區(qū)養(yǎng)老的積極性不夠，參與率不高，社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)處于自發(fā)的、無序的發(fā)展狀態(tài)。
2、養(yǎng)老社會化程度不夠，投資主體單一，資金投入不足。社區(qū)老年福利設(shè)施由國家、集體包辦，有些地方福利機構(gòu)的服務(wù)對象仍以傳統(tǒng)的社會救助對象為主。開辟國家、集體、社會組織和個人等籌資渠道，以多種所有制形式發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還很不夠。
3、養(yǎng)老服務(wù)管理和服務(wù)水平有待進一步提高。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，我國老年服務(wù)設(shè)施缺口達50%以上，老年人床位數(shù)僅占老年人口的千分之七，難以滿足日益增長的需要。由于設(shè)施少，檔次低，不少老人難以人院。而另一方面有些地方由于老年福利設(shè)施管理不善，缺乏協(xié)調(diào)，各自為政，造成本來就比較有限的服務(wù)資源又大量閑置、浪費。
4、養(yǎng)老工作運行機制不夠健全和完善。目前雖然建立了管理體系，成立了各部門參與的工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，但各部門往往從自身的利益出發(fā)，很難形成合力。
5、專業(yè)人才缺少。目前，社區(qū)養(yǎng)老福利機構(gòu)管理人員整體素質(zhì)不高，很難滿足老年人日益增長的多元化社會養(yǎng)老需求，影響了服務(wù)項目和內(nèi)容的擴展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。
三、我國把開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為貫徹落實構(gòu)建和諧社會的戰(zhàn)略舉措來抓，把它作為造福于民的事業(yè)來辦。就開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，建議如下：
1、政府重視，擺上位置。
在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，各級組織要發(fā)揮主導(dǎo)作用，從宏觀規(guī)劃、管理到輿論宣傳、政策制定和資金投入上給予大力支持。要隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高和老年人口增長速度的加快不斷加大對這一事業(yè)的投入，逐步形成制度化的財力投入機制。
2、構(gòu)造社會廣泛參與機制。
鼓勵和引導(dǎo)國家、集體、民營、個人等多種所有制的投入。注重通過合資、合作等形式，引進外資發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，興辦不同經(jīng)濟成分和不同服務(wù)層次的經(jīng)濟實體。加快建立各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，原有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)要實行實體化管理，建立市場化運行機制，改革內(nèi)部管理、用工和分配制度，全面對社會開放，發(fā)揮示范作用；新辦的各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)或設(shè)施，要按照市場配置資源、價值規(guī)律調(diào)節(jié)、公平競爭、優(yōu)勝劣汰等市場經(jīng)濟法則運作。政府辦的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)也要引入市場競爭機制。
3、準確定位養(yǎng)老模式。
從現(xiàn)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平出發(fā)，結(jié)合我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，我們認為，在今后相當長的時期內(nèi)，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)以居家養(yǎng)老照料服務(wù)為主（即以上門服務(wù)照料為主），社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)（如敬老院、老年護理院、托老所等）照料服務(wù)為輔。以此為基礎(chǔ)，形成層次不同、內(nèi)容有別、形式多樣、因人而需的照料服務(wù)體系。
居家養(yǎng)老服務(wù)，是指老年人在家中得到社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)提供的養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)。它與福利機構(gòu)養(yǎng)老方式相比，具有靈活廉價的優(yōu)點。它適用于包括高齡老人、非自理老人在內(nèi)的絕大部分老年人的照料服務(wù)，一般由老人自費購買服務(wù)，對特困群體由個人申請、居委會評定、政府出資提供購買服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)模式目前在我國大中城市已推廣試行，成為各級政府解決老年人照顧問題的首要途徑。
4、推動養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施建設(shè)。
為加速社會福利社會化進程，緩解人口老齡化壓力，各級部門和社會各級組織要統(tǒng)一思想，提高認識，要以街道和社區(qū)居委會為重點，建設(shè)一批示范性的老年福利服務(wù)設(shè)施和活動場所，把推動社區(qū)為老服務(wù)事業(yè)緊密結(jié)合起來。
5、建立專業(yè)的服務(wù)隊伍。
建立人才培訓(xùn)基地和管理人員的定期培訓(xùn)制度。各市、區(qū)可與屬地大專院校、衛(wèi)生院校聯(lián)合協(xié)作，對現(xiàn)有社區(qū)老年管理與服務(wù)人員進行有計劃的培訓(xùn)。要逐步推行培訓(xùn)上崗、競爭上崗制度，發(fā)揮激勵機制，做到人盡其才。
要廣開門路，在提高現(xiàn)有干部素質(zhì)的同時，大力引進人才，通過公開招考、招聘和定向培養(yǎng)，吸收一批學(xué)歷較高、年輕優(yōu)秀的人才充實到社區(qū)工作。同時，注重吸收有一定技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)的下崗職工到社區(qū)為老服務(wù)崗位上來。
重視整合和充分利用現(xiàn)有社區(qū)叭力資源，大力發(fā)展社區(qū)志愿者隊伍。努力造就一支由黨員、干部、學(xué)生等組成的專、兼職人員和志愿者相結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊伍。
6、加強老齡養(yǎng)老問題的對策研究。
中國老齡委辦公室去年的《中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2009年底，我國60歲及以上的老年人口達到1.67億，占總?cè)丝诘?2.5％。預(yù)計到2015年，老年人口將達到2.15億，約占總?cè)丝诘?5％；2020年達到2.43億，約占總?cè)丝诘?8％。目前，我國是世界上老年人口最多的國家，也是唯一一個老年人口超過1億的國家。
“未富先老”對養(yǎng)老保障
提出新挑戰(zhàn)
全國“兩會”上，政協(xié)委員、吉林大學(xué)學(xué)位委員會副主任遲寶榮談到我國人口老齡化時認為，我國是在經(jīng)濟不發(fā)達條件下進入老齡化社會的。人口老齡化正廣泛深刻地影響著人類生活的各方面。與發(fā)達國家相比，我國人口老齡化速度更快，規(guī)模更龐大，給經(jīng)濟社會帶來巨大的壓力。我國人口總量大，應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟實力還比較薄弱，養(yǎng)老壓力更為沉重，因此“未富先老”問題，對我國養(yǎng)老保障事業(yè)提出新的挑戰(zhàn)。
“要解決人口老齡化問題，需構(gòu)建成本低、效益高、覆蓋廣、保障全的積極健康的老齡社會保障體系。”遲寶榮建議，應(yīng)完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度，多渠道籌措社保資金，加強財務(wù)監(jiān)管，加快建立農(nóng)村基本養(yǎng)老保險制度，推進新型農(nóng)村養(yǎng)老保險試點工作，建立多層次養(yǎng)老保險體系，建立多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系。需要調(diào)動各方積極性，大力發(fā)展老年人產(chǎn)業(yè)，加快社區(qū)服務(wù)措施，形成社會、社區(qū)、家庭、個人共同參與，以老人在家居住，社區(qū)提供服務(wù)，政府和個人共同承擔形式的養(yǎng)老服務(wù)體系。
中央黨校經(jīng)濟學(xué)部教授賈華強教授一直關(guān)注中國可持續(xù)發(fā)展建設(shè)問題，他認為直面或?qū)⒌絹淼睦淆g化時代，妥善解決好養(yǎng)老問題，將是中國未來保持可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)和前提；完善的養(yǎng)老保障體系建設(shè)，既會形成社會生產(chǎn)力的新增長點，又會增進社會的和諧度和穩(wěn)定度，提升全社會的幸福狀態(tài)，從而是一項做加法的事業(yè)。
居家養(yǎng)老和
社會養(yǎng)老相結(jié)合
近年來，隨著老齡化社會的到來，政府加快了建立健全養(yǎng)老保障體系的進度，特別是新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險開始試點并逐步擴大范圍；許多地方根據(jù)自己的特點開展了社會養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)和推廣，居家養(yǎng)老服務(wù)在城市逐步普及并向農(nóng)村延伸，養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)被列入重要的發(fā)展指標。
目前上海等大城市的老齡化程度高于全國，不少老人急需住進專業(yè)養(yǎng)老場所。但因養(yǎng)老機構(gòu)相對不足，進養(yǎng)老院往往要“排隊”好幾年。“兩會”上，有代表建議，政府有關(guān)部門要努力建設(shè)公益性社會福利養(yǎng)老院，同時鼓勵和支持民間機構(gòu)創(chuàng)辦養(yǎng)老院，滿足群眾養(yǎng)老需要。要建立分層次的社會養(yǎng)老體系，對生活能自理的老人，最合適的養(yǎng)老方式是社區(qū)居家養(yǎng)老，對不能生活自理的，這可重點依托專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)。但居家養(yǎng)老必須讓老年人享受到社區(qū)和家庭的舒適和自由，又能得到專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)。有代表建議，各級政府部門和社區(qū)組織要成立居家養(yǎng)老社區(qū)網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)站，構(gòu)建老人服務(wù)指導(dǎo)工作組，面向居家老人開展助老愛心服務(wù)，改善和提高老年人生活質(zhì)量，開展老人日托、老人食堂、老年活動室、家政服務(wù)、社區(qū)陪護等服務(wù)。
有代表認為，當前尤其要重視物價問題對老人生活的影響，需做出養(yǎng)老金增長的制度性安排，以解除老人們的后顧之憂。
鼓勵全社會參與養(yǎng)老
這次“兩會”上，有代表委員提出了現(xiàn)行只生一胎的計劃生育政策需要依據(jù)社會發(fā)展情況進行調(diào)整。中央黨校賈華強教授認為，解決養(yǎng)老問題是個系統(tǒng)工程，需要從多個方面著手。其中之一是現(xiàn)行的人口政策有必要進行相應(yīng)調(diào)整，以更好應(yīng)對老齡化時代到來時，由現(xiàn)行人口倒金字塔式再生產(chǎn)模式所提出的壓力與挑戰(zhàn)。其次，還應(yīng)該大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)體系，要把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從產(chǎn)業(yè)形態(tài)的角度來加以培育和壯大扶持，而不能把養(yǎng)老問題只看做是一種社會負擔，從而形成良性循環(huán)的機制，建立起完善而可持續(xù)的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，使人們真正老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。同時，他認為要解決養(yǎng)老問題，還有一個很重要的方面，就是要看到我國養(yǎng)老問題的獨特性，把養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)同我國正在進行的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變相結(jié)合，強調(diào)集約式的養(yǎng)老和發(fā)展鏈建設(shè)，以更好利用社會資源。
政協(xié)委員鄭惠強認為，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)靠政府一家單打獨斗不行，必須發(fā)動全社會一起參與。有關(guān)部門應(yīng)通過稅收優(yōu)惠等經(jīng)濟杠桿，鼓勵有條件的社會組織、企業(yè)和個人積極參與養(yǎng)老事業(yè)。他建議，對專門提供為老人服務(wù)的非營利性機構(gòu)免征所得稅；對從事老年人專用產(chǎn)品生產(chǎn)的企業(yè)實行所得稅減免優(yōu)惠；對專業(yè)經(jīng)營老年護理保險、提供健康管理服務(wù)和護理康復(fù)服務(wù)的保險公司給予營業(yè)稅和所得稅減免；對企業(yè)購買商業(yè)團體養(yǎng)老保險的費用，在一定比例以內(nèi)的部分計入企業(yè)經(jīng)營成本，在企業(yè)所得稅前扣除。
養(yǎng)老資金要拓展
來源降低費率
目前養(yǎng)老方式主要有由子女贍養(yǎng)老人的家庭養(yǎng)老和由社區(qū)、公共養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供的社會養(yǎng)老兩種方式。中央黨校國際戰(zhàn)略研究所副所長周天勇教授對記者表示，由于目前企業(yè)和個人的稅收負擔重和收費項目多，當中國人普遍‘未富先老’，未來家庭贍養(yǎng)老人，將成為沉重的負擔。”
全國政協(xié)委員、財政部財政科學(xué)研究所所長賈康也在訪談間透露，在“十二五”規(guī)劃建議中，城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老保障，將成為中央財政支出的重點。賈康認為，國家財政支出的2／3都在民生領(lǐng)域，比如在基本養(yǎng)老方面，現(xiàn)在城鎮(zhèn)區(qū)域已經(jīng)全覆蓋，下一步還要補充城鎮(zhèn)無任何收入人群的養(yǎng)老空白點。23％的農(nóng)村實現(xiàn)了基本養(yǎng)老，今年要求達到40％的覆蓋面，按這個速度往下走，‘十二五’期間基本養(yǎng)老肯定也要覆蓋農(nóng)村。這都需要資金保障。
周天勇和賈康都認為，在目前高稅收下如何擴大養(yǎng)老資金，將成為制約今后我國社會養(yǎng)老體系建設(shè)的瓶頸：“目前社會保險繳費負擔是相當重的，大概相當于工資的40％，相比減免個人所得稅，真正費用負擔的大頭是社保繳費，現(xiàn)在社保繳費對企業(yè)、個人都是大負擔，因負擔重，規(guī)避和逃避的個人和單位很多。人數(shù)越少越要收得多，收得越多人家越逃避，形成惡性循環(huán)。改變現(xiàn)有的養(yǎng)老金征收體系，刻不容緩。”
如周天勇所言，稅收在我國GDP中的比重已達至34％，“這個比重在國際上屬于偏高，不宜再繼續(xù)增加稅負。”今后我國建設(shè)養(yǎng)老保障體系的資金該如何籌措?
賈康認為，“今后適當推遲退休年齡是一個減輕中央財政壓力的辦法。在推遲退休年齡的漸進過程中，個人掙的工資多了，國家退休金支出相對減少。比如退休金和工資的比例，現(xiàn)在很多地方高達80％。今后如能退到70％，是有可能減少支付壓力的。”