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關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老服務(wù)；市場(chǎng)化運(yùn)作；研究
中圖分類號(hào)：D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.02.50 文章編號(hào)：1672-3309（2013）02-127-02
一、居家養(yǎng)老服務(wù)的概念
居家養(yǎng)老服務(wù)是指以家庭為活動(dòng)場(chǎng)所、以社區(qū)機(jī)構(gòu)為組織基礎(chǔ)、為居住在家里的老年人提供專業(yè)化服務(wù)的新型養(yǎng)老形式。其服務(wù)內(nèi)容既包括飲食起居、生活照料及醫(yī)療衛(wèi)生等物質(zhì)方面，又包括解悶聊天、心理慰籍及文教娛樂(lè)等精神方面。它融合了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老各自的優(yōu)勢(shì)，它既滿足了老年人希望與家人住在一起安享晚年這一特殊心理訴求，又具備機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)化服務(wù)水平。
二、居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化運(yùn)作存在的問(wèn)題
（一）市場(chǎng)環(huán)境欠佳
1.政策法規(guī)不健全。目前，政府只是對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)這種新型養(yǎng)老模式給予原則上的支持和鼓勵(lì)，但是尚未出臺(tái)有關(guān)規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化運(yùn)作的具體政策法規(guī)和實(shí)施細(xì)則，無(wú)法為其提供可靠權(quán)威的政策保障和法律支撐。那么，居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)序、混亂的潛在危險(xiǎn)。
2.企業(yè)身份定位模糊。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)將養(yǎng)老界定為福利性事業(yè)。政府未給予養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)獨(dú)立的法人地位。許多居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)在開辦之初，為了獲得“準(zhǔn)生證”，只能掛名在社會(huì)福利機(jī)構(gòu)名下，成為非營(yíng)利性的事業(yè)單位，無(wú)法享受正常企業(yè)應(yīng)有的市場(chǎng)主體待遇，使其發(fā)展受到很大制約。
3.管理部門多而亂。養(yǎng)老問(wèn)題是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及民政、財(cái)政、醫(yī)療、老齡委等各單位。企業(yè)為辦理各項(xiàng)手續(xù)要頻繁奔走于上述單位，耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力。更糟的是，各單位經(jīng)常互相推諉、導(dǎo)致辦事效率低，無(wú)法及時(shí)、有效地處理居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)運(yùn)作中出現(xiàn)的各類問(wèn)題。
（二）老年人有效需求不足
1.基于觀念認(rèn)識(shí)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)缺乏信任。養(yǎng)兒防老是多數(shù)老年人的傳統(tǒng)觀念，我國(guó)又長(zhǎng)期對(duì)養(yǎng)老實(shí)行國(guó)家管理，故使老年人對(duì)這兩種養(yǎng)老模式比較認(rèn)同。鑒于教育產(chǎn)業(yè)化和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化引發(fā)上學(xué)難和看病難的負(fù)面影響，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化普遍持質(zhì)疑態(tài)度，對(duì)養(yǎng)老企業(yè)更是缺乏信任。
2.老年人收入整體不高，支付能力比較有限。老年人除了親友贈(zèng)與的贍養(yǎng)費(fèi)和退休金外，基本沒有其他的收入來(lái)源。因而，他們的購(gòu)買力水平比較低下，無(wú)法獨(dú)立承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。
（三）市場(chǎng)對(duì)企業(yè)吸引力不足，服務(wù)產(chǎn)品供給乏力
1.企業(yè)利潤(rùn)微薄，盈利困難。由于老年人收入水平有限，支付能力較低，加上養(yǎng)老終究是個(gè)民生問(wèn)題，養(yǎng)老服務(wù)要保持福利性。因此，企業(yè)在定價(jià)上不能完全與市場(chǎng)價(jià)格接軌，只能向老年人收取較低的費(fèi)用。這樣，利潤(rùn)將難以保證，甚至有虧損的危險(xiǎn)。所以，許多企業(yè)不會(huì)輕易進(jìn)入該市場(chǎng)。
2.企業(yè)規(guī)模小，一時(shí)難以實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)。多數(shù)居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)剛開始運(yùn)營(yíng)時(shí)普遍面臨的棘手問(wèn)題是市場(chǎng)份額少、經(jīng)營(yíng)規(guī)模有限，服務(wù)范圍只覆蓋個(gè)別社區(qū)，服務(wù)的老年人人數(shù)也較少，使得原本利潤(rùn)微薄的企業(yè)無(wú)法通過(guò)總量的優(yōu)勢(shì)來(lái)降低產(chǎn)品單位成本，進(jìn)而獲得可觀的收益，以實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)。
（四）服務(wù)內(nèi)容單調(diào)，滯后于老年人的需求變化
隨著老年人生活水平的不斷提高，他們對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的要求和層次也相應(yīng)提高了不少，在基本物質(zhì)生存需要都得到滿足以后，更加要追求醫(yī)療健康和精神上的滿足，比如解悶聊天、心理慰籍、文教娛樂(lè)等等。但是目前，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)主要集中在物質(zhì)生存方面，特別是起居飲食、生活照料占比重很大。關(guān)于老年人精神文化方面的服務(wù)項(xiàng)目卻十分稀少，無(wú)法滿足老年人更高層次的需要。
（五）從業(yè)人員數(shù)量不足且素質(zhì)不高
由于居家養(yǎng)老服務(wù)是新事物，尚未建成從業(yè)人員培訓(xùn)體系，每年無(wú)法培養(yǎng)足夠數(shù)量的從業(yè)人員來(lái)滿足老年人日益增長(zhǎng)的居家養(yǎng)老服務(wù)需求。再加上該行業(yè)工作辛苦而且待遇不高，無(wú)法吸引優(yōu)秀人才，導(dǎo)致從業(yè)人員整體素質(zhì)不高。目前，居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的從業(yè)人員主要是進(jìn)城務(wù)工婦女或者是社區(qū)的家庭婦女，她們整體素質(zhì)不高且沒有掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，無(wú)法保證居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。
三、推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化運(yùn)作的對(duì)策
（一）改善、優(yōu)化市場(chǎng)環(huán)境
1.完善與市場(chǎng)相配套的政策法規(guī)。政府部門應(yīng)該盡快頒布相關(guān)法律法規(guī)及其實(shí)施細(xì)則，規(guī)范和約束居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的市場(chǎng)行為和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的持續(xù)、健康、快速發(fā)展。
2.清晰企業(yè)的身份，明確其地位。針對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)“無(wú)法正名”的情況，政府部門應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)變思想觀念，賦予養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)正式的企業(yè)法人資格，解決其身份模糊尷尬的問(wèn)題，并提供相應(yīng)的政策優(yōu)惠待遇，鼓勵(lì)其擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)權(quán)限和商業(yè)活動(dòng)范圍，提高我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化水平。
3.明確行業(yè)管理部門職能。政府應(yīng)成立專門負(fù)責(zé)管理居家養(yǎng)老服務(wù)的統(tǒng)一機(jī)構(gòu)，組織、協(xié)調(diào)相關(guān)單位的工作。簡(jiǎn)化行政審批手續(xù)，縮短辦事流程，提高工作效率，為居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供便利。
（二） 政府發(fā)揮職能釋放老年人潛在需求
1.轉(zhuǎn)變老年人觀念，增加對(duì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的認(rèn)可度。針對(duì)老年人普遍比較排斥居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)這類新興事物，政府和社區(qū)應(yīng)該加大在老年人群中的宣傳力度，積極引導(dǎo)老年人轉(zhuǎn)變思想觀念，加深對(duì)養(yǎng)老服務(wù)居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的認(rèn)識(shí)和信任，為居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的開發(fā)和運(yùn)作做好思想準(zhǔn)備。
2.規(guī)定服務(wù)最高限價(jià)，防止企業(yè)隨意抬價(jià)。養(yǎng)老是國(guó)計(jì)民生的大事，為了確保居家養(yǎng)老服務(wù)的福利性，使老年人能夠安度晚年。政府應(yīng)當(dāng)給居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)定最高限價(jià)，禁止企業(yè)任意抬價(jià)以及其他擾亂市場(chǎng)秩序的行為，讓老年人能夠以較低的價(jià)格購(gòu)買到居家養(yǎng)老服務(wù)，保障其應(yīng)有的合法權(quán)益。
3.政府為老年人支付部分或全部費(fèi)用。對(duì)于基本物質(zhì)生存層面的居家養(yǎng)老服務(wù)，政府及有關(guān)單位應(yīng)承擔(dān)部分或全部費(fèi)用。該類居家養(yǎng)老服務(wù)，主要采用政府提出采購(gòu)、企業(yè)競(jìng)標(biāo)承包的經(jīng)營(yíng)模式。
4.為老年人提供補(bǔ)貼，增強(qiáng)其購(gòu)買力。有經(jīng)濟(jì)條件又想得到更高層次服務(wù)（例如聊天解悶、保健護(hù)理、心理慰藉、文教娛樂(lè)）的老年人，可自行選擇居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)。政府向他們提供一定數(shù)量的消費(fèi)補(bǔ)貼，從一定程度上增強(qiáng)這部分老年人群體的購(gòu)買力，最大限度地釋放養(yǎng)老市場(chǎng)的潛在需求。
（三）政府使用政策手段增強(qiáng)市場(chǎng)吸引力
1.為企業(yè)提供各種優(yōu)惠，增強(qiáng)其盈利能力。政府可以給企業(yè)提供各種優(yōu)惠，增強(qiáng)企業(yè)盈利能力和市場(chǎng)的吸引力，具體做法有以下四種：（1）提供財(cái)政性補(bǔ)貼；（2）減免企業(yè)所得稅和營(yíng)業(yè)稅；（3）優(yōu)先向企業(yè)提供經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所；（4）減免從業(yè)人員的個(gè)人所得稅。
2.鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)合并重組，獲得規(guī)模效應(yīng)。政府應(yīng)幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)。其具體實(shí)現(xiàn)方式有以下兩種：（1）引導(dǎo)、鼓勵(lì)企業(yè)合并或者重組成規(guī)模更大的企業(yè)；（2）優(yōu)先培育一批具有較強(qiáng)實(shí)力和較大潛力的企業(yè)，使其迅速發(fā)展壯大。
（四）豐富服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)市場(chǎng)需求及時(shí)開發(fā)新產(chǎn)品
養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)要做到與時(shí)俱進(jìn)，在做好原有基本物質(zhì)層面服務(wù)產(chǎn)品的同時(shí)，及時(shí)開發(fā)新型服務(wù)產(chǎn)品和精神文化產(chǎn)品，優(yōu)化服務(wù)產(chǎn)品體系，豐富服務(wù)產(chǎn)品和項(xiàng)目?jī)?nèi)容，以適應(yīng)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求狀況的不斷變化，最大程度地滿足他們的物質(zhì)和精神訴求，也使自己在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。
（五）完善從業(yè)人員培訓(xùn)體系，提高員工待遇
增加從業(yè)人員數(shù)量以及提高其整體素質(zhì)的措施具體有以下三點(diǎn)：（1）完善從業(yè)人員培訓(xùn)體系，增加從業(yè)人員供給量；（2）建立職業(yè)資格認(rèn)證機(jī)制，定期對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行審查和考核，確保他們具備專業(yè)資質(zhì)和技能水平；（3）提高行業(yè)整體待遇水平以吸引更多高素質(zhì)人才加入。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王錦成.居家養(yǎng)老：中國(guó)城鎮(zhèn)老人的必然選擇[J].人口學(xué)刊，2006，（04）：15.
[2] 陳軍.居家養(yǎng)老：城市養(yǎng)老模式的選擇[J].社會(huì)，2007，（13）：67.
[關(guān)鍵詞]北京市 養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)
中圖分類號(hào)：D415 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2017）03-0259-01
一、引言
北京市已逐漸步入老齡化社會(huì)。人口老齡化所產(chǎn)生的問(wèn)題，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的各個(gè)方面。當(dāng)前，北京市老齡化發(fā)展趨勢(shì)迅猛，重視老齡工作已顯得尤為重要。
從黨的十八屆三中全會(huì)到國(guó)務(wù)院2013年出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，再到國(guó)務(wù)院辦公廳于2016年12月7日出臺(tái)的《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，都對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展給予了有力的政策支持。國(guó)家層面的重視對(duì)北京市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展無(wú)疑是十分有利的。
當(dāng)前，正確認(rèn)識(shí)北京市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀和問(wèn)題，并提出有針對(duì)性的發(fā)展對(duì)策，對(duì)滿足北京市老年人的養(yǎng)老需求有著十分現(xiàn)實(shí)的意義。
二、國(guó)內(nèi)、外及北京市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀
日本社會(huì)在《老人福祉法》、《高齡老人保健福祉推進(jìn)10年戰(zhàn)略》等法律的推動(dòng)下，發(fā)展起來(lái)了以老年護(hù)理為主的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)群。它包括生活照料、老年護(hù)理和老年醫(yī)療。英國(guó)養(yǎng)老模式鼓勵(lì)健康自立，官辦民助的社區(qū)照顧模式。服務(wù)形式包括社區(qū)活動(dòng)中心、家庭照顧、居家服務(wù)、暫托處、老人公寓等。
國(guó)內(nèi)一些城市則實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，以城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為平臺(tái)，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，開展居家醫(yī)療照顧和在院醫(yī)療護(hù)理，滿足老年人的醫(yī)療護(hù)理需求。
北京市目前的養(yǎng)老服務(wù)模式主要有，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老服務(wù)適宜健康老年人，內(nèi)容包括生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等項(xiàng)目。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)面向家庭日間暫時(shí)無(wú)人或無(wú)力照護(hù)的虛弱老年人，由街道、大型社區(qū)承擔(dān)日間照料服務(wù)和短期托養(yǎng)服務(wù)，提供就餐、送餐服務(wù)，開展健康輔導(dǎo)等活動(dòng)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)面向生活不能自理的老年人和無(wú)贍養(yǎng)人的高齡、體弱老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理和緊急救援等。
三、北京市居民養(yǎng)老情況問(wèn)卷調(diào)查及問(wèn)題分析
筆者于2016年8月至11月間分別在北京市朝陽(yáng)區(qū)某街道10個(gè)社區(qū)集中進(jìn)行了有關(guān)老年人養(yǎng)老情況與需求方面的隨機(jī)抽樣調(diào)查。調(diào)查主要以訪談和問(wèn)卷的方式進(jìn)行，就老年人基礎(chǔ)信息、對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的體會(huì)和養(yǎng)老服務(wù)的期望進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而獲得較新較可靠的信息數(shù)據(jù)。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷296份，問(wèn)卷回收率為98.67%。
1、老年人收入與養(yǎng)老消費(fèi)預(yù)期分析
通過(guò)對(duì)老年人月收入水平的調(diào)查顯示，月收入在2001元至3500元之間的占35%，月收入在3501元至5000元之間的38%，均遠(yuǎn)低于北京市統(tǒng)計(jì)局公布的2016年北京市職工平均月工資7086元。月收入與購(gòu)買力關(guān)系密切，這意味著大部分老年人面對(duì)養(yǎng)老的剛性支出，存在壓力。而通過(guò)對(duì)老年人愿意承受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查（見圖1―2）顯示，每月1000元以內(nèi)的占23%，每月1000至2000元的占51%，每月2000至3000元的占18%，每月3000元以上的占8%。這反映出絕大部分老年人的每月養(yǎng)老消費(fèi)意愿圍繞在1000元至3000元之間。而實(shí)際上，2015年，雖然北京市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位總數(shù)達(dá)12萬(wàn)張，但平均下來(lái)每千名老人僅擁有床位數(shù)38張。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)又普遍高于老年人消費(fèi)預(yù)期。這就需要政府鼓勵(lì)更多地民間資本投入到養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)，快速增加養(yǎng)老床位數(shù)量，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提升服務(wù)質(zhì)量，降低老人入住費(fèi)用。
2、老人服務(wù)內(nèi)容與需求分析
通過(guò)對(duì)各年齡段老年人感興趣的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各年齡段老年人對(duì)日常體檢服務(wù)和專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)普遍最關(guān)注。這對(duì)專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源進(jìn)社區(qū)的快速發(fā)展提供了機(jī)遇。老人對(duì)其他項(xiàng)目的感興趣程度則各有不同。60至69歲老年人比較關(guān)注老年精神文化社區(qū)活動(dòng)，70至79歲老年人除此之外還對(duì)心理慰藉服務(wù)感興趣，而80歲以上老年人則對(duì)社區(qū)生活照料服務(wù)和心理慰藉服務(wù)感興趣。這與老人行動(dòng)能力減弱、健康狀況變差有關(guān)。選擇老年精神文化社區(qū)活動(dòng)的老年人不在少數(shù)，這表明老年人參與社區(qū)活動(dòng)熱情很高，這為社區(qū)居家養(yǎng)老的深入開展創(chuàng)造了條件。值得注意的是，選擇互聯(lián)網(wǎng)便利生活服務(wù)的老年人也占相當(dāng)一部分比例。這表明老人有享受科技帶來(lái)生活便利的愿望。全社會(huì)應(yīng)該抓住這一契機(jī)，做好促進(jìn)科技創(chuàng)新在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的成果轉(zhuǎn)化。
3、養(yǎng)老從業(yè)人員服務(wù)質(zhì)量分析
通過(guò)老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員綜合素質(zhì)與服務(wù)評(píng)價(jià)的調(diào)查顯示，選擇一般的占87%，選擇不滿意和非常不滿意的分別占7%和1%，而選擇滿意和非常滿意的則分別為5%和0%。這反映出當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)偏低。目前北京市養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員擁有大專及以上學(xué)歷者僅占少數(shù)，絕大多數(shù)為高中及以下學(xué)歷，又缺乏相應(yīng)職業(yè)培訓(xùn)，無(wú)法保障服務(wù)質(zhì)量。
四、北京市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展模式建議
1、繼續(xù)大力探索、發(fā)展“居家+社區(qū)”養(yǎng)老模式
建h有自理能力的老年人在家居住，以社區(qū)為平臺(tái)提供公共和個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。由街道、社區(qū)承擔(dān)一些老年人的日間照料和短期托養(yǎng)服務(wù)，提供就餐服務(wù)、對(duì)老年人開展健康輔導(dǎo)。同時(shí)，社區(qū)協(xié)調(diào)民政、衛(wèi)生等有關(guān)部門和物業(yè)等社會(huì)單位，搭建社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺(tái)，更好地服務(wù)轄區(qū)老年人群。
2、鼓勵(lì)民間資本參與到養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)中來(lái)
目前，政府對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的具體支持政策還不夠。建議政府相關(guān)部門深化簡(jiǎn)政放權(quán)，應(yīng)具體完善投融資政策、土地供應(yīng)政策、稅費(fèi)優(yōu)惠政策、補(bǔ)貼支持政策，鼓勵(lì)公益、慈善組織支持養(yǎng)老服務(wù)政策。同時(shí)，充分放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)并加強(qiáng)實(shí)施引導(dǎo)，使北京市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)在市場(chǎng)條件下良性健康發(fā)展。
3、加大專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)投入，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
建議繼續(xù)加大投入，將醫(yī)療服務(wù)有機(jī)融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中。政府應(yīng)在將專業(yè)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)上多多發(fā)力，發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)。提高社區(qū)為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、健康教育的能力，并做好上門巡診等服務(wù)，推動(dòng)“居家+社區(qū)”養(yǎng)老模式深入開展。
4、以信息化為手段，打造智慧養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)
綜合運(yùn)用信息化手段，以社區(qū)為平臺(tái)拓展養(yǎng)老便民服務(wù)。如：網(wǎng)絡(luò)訂餐、購(gòu)物、掛號(hào)、約車等。通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)的運(yùn)用，逐步建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托的老年醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)老年人健康檔案和診療信息的信息化動(dòng)態(tài)管理。建設(shè)多網(wǎng)融合的養(yǎng)老健康服務(wù)大信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，服務(wù)老人。
5、完善、建立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才的培養(yǎng)、選用相關(guān)體制、機(jī)制。
當(dāng)前，北京市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員，既存在人才缺口，也存在整體素質(zhì)不高的問(wèn)題。建議政府可以加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的普通高等教育和職業(yè)教育力度。同時(shí)，為老服務(wù)企業(yè)也要重視人力資源建設(shè)，不斷培養(yǎng)、選用優(yōu)秀人才。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)老服務(wù)業(yè) 市場(chǎng)準(zhǔn)入規(guī)制 價(jià)格規(guī)制 質(zhì)量規(guī)制
一、背景
據(jù)民政部2016年12月11日公布的《2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2015年底，我國(guó)60歲及以上老年人口22200萬(wàn)人，占總?cè)丝?6.1%。其中65歲及以上人口14386萬(wàn)人，占總?cè)丝?0.5%。我國(guó)老齡化呈現(xiàn)以下的特征：第一，老齡化速度較快，老齡人口增速大約是全國(guó)人口增速的2倍還有多；第二，老齡人口絕對(duì)基數(shù)大，是我國(guó)第一次人口生育高峰帶來(lái)的結(jié)果之一；第三，老齡人口高齡化，醫(yī)療條件的改善，醫(yī)療水平的提高使得人均壽命顯著增長(zhǎng)；第四，呈現(xiàn)一種未富先老的趨勢(shì)，很大一部分人在人生的儲(chǔ)蓄階段不足夠支付個(gè)人的消費(fèi)，使得老年階段的各種養(yǎng)老、醫(yī)療支出仍然成為家庭和社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)。
我國(guó)社會(huì)的嚴(yán)重老齡化趨勢(shì)意味著老齡人口的增加帶來(lái)了一個(gè)巨大的老年消費(fèi)市場(chǎng)，老年人口對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求使得養(yǎng)老服務(wù)業(yè)迎來(lái)了發(fā)展機(jī)會(huì)。
二、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的界定
作為一個(gè)新興的行業(yè)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在我國(guó)的發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”的具體界定仍存有爭(zhēng)議，未達(dá)成共識(shí)。目前理論界的共識(shí)是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是由老齡產(chǎn)業(yè)分化發(fā)展而來(lái)的，老齡產(chǎn)業(yè)作為一個(gè)學(xué)科名詞在理論界已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可，老齡產(chǎn)業(yè)是指以老年人的養(yǎng)老需求為出發(fā)點(diǎn)和最終目標(biāo)，主要涵蓋了老年人醫(yī)療護(hù)理、老年家政服務(wù)、老年教育、老年理財(cái)、老年旅游、老年心理咨詢等各式各樣、不同層次的服務(wù)與產(chǎn)業(yè)。這種老齡產(chǎn)業(yè)并非傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的單一形式，而是各類相關(guān)產(chǎn)業(yè)相互交叉的一種綜合性產(chǎn)業(yè)，在老齡產(chǎn)業(yè)里，各種不同的服務(wù)產(chǎn)業(yè)相互關(guān)聯(lián)度極高，各產(chǎn)業(yè)之間具有很強(qiáng)的帶動(dòng)作用。然而，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)面臨著非常廣闊的市場(chǎng)需求，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的供給和市場(chǎng)需求之間仍有較大的差距，發(fā)展前景十分廣闊。
養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是老齡產(chǎn)業(yè)的新發(fā)展，其突破了傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的邊界，是橫跨了第一、第二、第三產(chǎn)業(yè)的綜合性產(chǎn)業(yè)體系，以人口老齡化為前提，借助信息產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，是為了滿足老年人生理、心理需求而產(chǎn)生的，既包括了為老年人提供商品和服務(wù)的制造業(yè)與服務(wù)業(yè)，同時(shí)也涵蓋了為老年人提供農(nóng)產(chǎn)品和旅游休閑服務(wù)的第一產(chǎn)業(yè)的綜合型產(chǎn)業(yè)。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)主要由廣義和狹義之分，廣義上的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是指老齡人口為服務(wù)對(duì)象，滿足不同老年人不同層次的需求，而向老齡人口這一特殊消費(fèi)群體提供商品與服務(wù)的關(guān)聯(lián)性行業(yè)統(tǒng)稱。狹義的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)主要引自《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委員會(huì)等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見的通知》中對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的定義“為老年人提供生活照顧和護(hù)理服務(wù)，滿足老年人特殊生活需求的服務(wù)行業(yè)”，這一定義指出了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的服務(wù)對(duì)象的特殊性――老齡人口，且指明了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是屬于第三產(chǎn)業(yè)的服務(wù)性行業(yè)。狹義定義的學(xué)科分類更為細(xì)致具體。以下的“養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”是指狹義上的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。
養(yǎng)老服務(wù)業(yè)按照是否以營(yíng)利為目的還可分為營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)業(yè)主要由帶有公益性質(zhì)的政府部門及社會(huì)組織提供，由于這類服務(wù)的提供沒有利益可圖，因此以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)的企業(yè)不會(huì)參與，一般只能由政府主辦的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者社會(huì)公益機(jī)構(gòu)來(lái)提供。營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)業(yè)則可以利用市場(chǎng)的價(jià)格機(jī)制這只看不見的手進(jìn)行有效率的資源配置，在滿足了老年人需求的同時(shí)能夠兼顧老齡服務(wù)供給者的經(jīng)濟(jì)利益收入，使其能蚵足持續(xù)經(jīng)營(yíng)的需要，這一類的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)主要有各類民營(yíng)的老年社區(qū)服務(wù)、老年公寓、老年家政護(hù)理行業(yè)等，甚至包括一些市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
三、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展與監(jiān)管現(xiàn)狀
（一）我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀
1、主要養(yǎng)老方式
養(yǎng)老最基本的問(wèn)題是養(yǎng)老方式的選擇，目前我國(guó)的老年人養(yǎng)老方式主要有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種方式。
（1）家庭養(yǎng)老
家庭養(yǎng)老是指?jìng)鹘y(tǒng)的由其所在家庭子女或親戚承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任和義務(wù)的養(yǎng)老方式，老人的生活起居由親人照料，養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)也幾乎全部由子女或者親戚負(fù)擔(dān)，這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式能夠在最大程度上給老年人帶來(lái)溫暖、有安全感的精神慰藉。
（2）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要指通過(guò)政府和社會(huì)公益組織建立起各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，常見的有養(yǎng)老院、敬老院、福利院等老年人活動(dòng)場(chǎng)所和收容場(chǎng)所，是旨在為老年人提供基本生活照顧和看護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老方式。目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開設(shè)主體主要有兩類，分別是民政部門和社會(huì)投資者，民政部門開辦的敬老院、福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的目的在于提供我國(guó)老年人養(yǎng)老的最基本保障，主要是以非營(yíng)利機(jī)構(gòu)為主。而由社會(huì)投資者投資興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是在營(yíng)利前提下提供較為專業(yè)的養(yǎng)老照看、醫(yī)療看護(hù)和康復(fù)保健服務(wù)等。
（3）社區(qū)養(yǎng)老
社區(qū)養(yǎng)老是近幾年來(lái)新興的一種養(yǎng)老方式，選擇社區(qū)養(yǎng)老方式的老年人仍然可以在自己的家中居住，只是接受社區(qū)統(tǒng)一提供的養(yǎng)老看護(hù)服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老的方式下所能提供的養(yǎng)老服務(wù)比較基礎(chǔ)，專業(yè)性較弱，一般為老年人的日常照料、醫(yī)療保健和文化娛樂(lè)服務(wù)等。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的占大多數(shù)，選擇家庭養(yǎng)老方式的次之，社區(qū)養(yǎng)老方式則漸漸成為我國(guó)老年人可選的養(yǎng)老方式并逐漸被越來(lái)越多的老年人所接受。隨著我國(guó)老齡人口地不斷增加，國(guó)家對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的重視度不斷提高，投入也不斷增大，截止至2014年底，全國(guó)共有各類養(yǎng)老服務(wù)床位551.4萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位26張。
2、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)階段存在的問(wèn)題
（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位和看護(hù)人員總量不足
截止至2014年底，我國(guó)共有養(yǎng)老服務(wù)床位315萬(wàn)張，每千名擁有的養(yǎng)老床位雖然已經(jīng)高達(dá)26張，但對(duì)于龐大的養(yǎng)老市場(chǎng)需求而言，仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家50-70張的平均水平，據(jù)估計(jì)，每100個(gè)老人（65周歲以上）就有5人選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此我國(guó)還需要新增將近300萬(wàn)張床位方能基本滿足養(yǎng)老市場(chǎng)需求，現(xiàn)存的巨大缺口意味著養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)前景是樂(lè)觀而廣闊的，同時(shí)，新增的床位意味著需要相應(yīng)的更多的養(yǎng)老服務(wù)人員從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。
（2）我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的看護(hù)、醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)化程度低
專家測(cè)算，我國(guó)目前失能、半失能老人將近3500萬(wàn)，若按照3：1的比例配備養(yǎng)老看護(hù)和醫(yī)療護(hù)理人員，至少需要1100多萬(wàn)名專業(yè)護(hù)理人員從事養(yǎng)老服務(wù)，而實(shí)際情況是我國(guó)目前的從業(yè)人員僅百萬(wàn)左右，每年能夠取得養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格證的也只有大約2萬(wàn)人，其中，具有專業(yè)的護(hù)理知識(shí)、充足看護(hù)經(jīng)驗(yàn)和技能的人數(shù)更是少之又少，更不用說(shuō)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的職業(yè)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、營(yíng)養(yǎng)師、復(fù)健師等專業(yè)人才。老年人是社會(huì)弱勢(shì)群體，面臨著較大的社會(huì)歧視，往往感到無(wú)助和孤獨(dú)，需要心理咨詢師、社會(huì)工作師等專業(yè)人員的幫助和輔導(dǎo)，但這一類的人才在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里更是鳳毛麟角，往往只有高級(jí)養(yǎng)老會(huì)所才有，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之高并非一般家庭所能承受。
（3）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡
公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有資金上的優(yōu)勢(shì)，政府支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，通過(guò)劃撥建設(shè)用地和投入基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金，對(duì)于重點(diǎn)扶持的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還能享受稅收優(yōu)惠和水電費(fèi)減免等政策。私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則吃虧于缺少政策優(yōu)惠，因此，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)成本比公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高很多，造成的直接結(jié)果就是老人在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)都傾向于選擇價(jià)格較低的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的的發(fā)展不均衡，不公平競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象嚴(yán)重。
（二）我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的監(jiān)管現(xiàn)狀
我國(guó)進(jìn)行市場(chǎng)化改革之前，一直實(shí)行著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，當(dāng)時(shí)奉行的是國(guó)家福利政策，中國(guó)政府及其相關(guān)部門承擔(dān)著養(yǎng)老服務(wù)供給的全部責(zé)任，從監(jiān)管的角度來(lái)說(shuō)，政府既是監(jiān)管的實(shí)施者，又是監(jiān)管的承受者，監(jiān)管效率較為低下。改革開放之后，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)呈現(xiàn)多元化發(fā)展態(tài)勢(shì)，基本形成了目前的公辦、私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等不同性質(zhì)及不同經(jīng)營(yíng)方式多元化并進(jìn)的養(yǎng)老服務(wù)體系，目前我國(guó)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的監(jiān)管趨于嚴(yán)格和公正，主要在價(jià)格管制和準(zhǔn)入規(guī)定方面取得了優(yōu)異的成績(jī)。
1、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的價(jià)格規(guī)制現(xiàn)狀
價(jià)格是市場(chǎng)進(jìn)行資源配置時(shí)看不見卻神通廣大的一只手，改革開放以來(lái)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行了市場(chǎng)化改革，使得養(yǎng)老服務(wù)這種公共商品的性質(zhì)減弱，具有了私人商品的排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，但由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供的服務(wù)還具有一定的公益性質(zhì)，政府必須通過(guò)對(duì)價(jià)格M行管控和規(guī)制來(lái)調(diào)節(jié)市場(chǎng)供求，以保障老人所受養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。
我國(guó)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的價(jià)格規(guī)制主要方向是引導(dǎo)定價(jià)由政府定價(jià)慢慢向政府指導(dǎo)定價(jià)和市場(chǎng)定價(jià)方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變。物價(jià)局通過(guò)建立和完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的價(jià)格形成機(jī)制，結(jié)合各地養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的實(shí)際情況，履行我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)價(jià)格規(guī)制的職責(zé)。根據(jù)民政部出臺(tái)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的定價(jià)主要按照“成本+利潤(rùn)”的方法先由各個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申報(bào)經(jīng)營(yíng)成本（包括固定成本、服務(wù)成本和風(fēng)險(xiǎn)成本等），有相關(guān)部門在此基礎(chǔ)上增加一定利潤(rùn)構(gòu)成養(yǎng)老服務(wù)的價(jià)格。
由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有一定政策性優(yōu)惠，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)扣除財(cái)政撥款、接受的社會(huì)捐贈(zèng)等收入后的成本確定，另外，由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常由政府進(jìn)行土地劃撥并分?jǐn)偨ㄔO(shè)維護(hù)成本，因此公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本一般僅由服務(wù)成本和風(fēng)險(xiǎn)成本構(gòu)成。公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格并不是市場(chǎng)供求情況的真實(shí)反映，其注重公平和福利性的特點(diǎn)使得這種定價(jià)方式存在一定的價(jià)格扭曲。
私人養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的定價(jià)則完全放開，政府對(duì)于私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的價(jià)格規(guī)制稍微弱化一些，私人養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有選擇跟隨（公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）定價(jià)或者自主定價(jià)的自由，這種定價(jià)“雙軌制”直接導(dǎo)致兩種性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，不少民辦機(jī)構(gòu)的入住率較低。
2、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的準(zhǔn)入監(jiān)管現(xiàn)狀
對(duì)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)準(zhǔn)入進(jìn)行規(guī)制的主體為民政部門，主要采取較為嚴(yán)格的審批制，擬申請(qǐng)開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的必須依照規(guī)定向民政主管部門遞交申請(qǐng)書、選址說(shuō)明書等各類備案文件，必須經(jīng)過(guò)縣級(jí)以上的民部門審查批準(zhǔn)，只有符合執(zhí)業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和條件的方予以發(fā)放《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。然而，目前關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)準(zhǔn)入的法律法規(guī)仍待健全和完善，在投資和建設(shè)技術(shù)等方面的市場(chǎng)準(zhǔn)入監(jiān)管體系幾乎是一片空白。
3、我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的質(zhì)量監(jiān)管現(xiàn)狀
與所有服務(wù)行業(yè)一樣，服務(wù)質(zhì)量是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的命脈所在。接受養(yǎng)老服務(wù)的是弱勢(shì)群體的老年人，養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量高低直接影響了老年人的生活質(zhì)量、身體健康程度的好壞，甚至對(duì)其生命財(cái)產(chǎn)的安全也產(chǎn)生影響。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管主要是民政部門和衛(wèi)生部門的職責(zé)，民政部門依據(jù)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》建立起了一套養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估制度，按期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員設(shè)施、管理服務(wù)等情況進(jìn)行打分與評(píng)價(jià)；衛(wèi)生部門則專門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和防疫情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。但是，我國(guó)尚未形成一個(gè)完善而健全的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，評(píng)價(jià)方法的科學(xué)性和合理性還有待優(yōu)化，具體操作仍然存在較大的阻力。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 于新循.論我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)之市場(chǎng)化運(yùn)行模式及其規(guī)范――基于公建民營(yíng)、民辦公助和以房養(yǎng)老等模式的法律分析與探討[J].四川師范大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版，2010，37（1）：13-20.
[2] 尹紀(jì)棟.我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展問(wèn)題的多中心治理研究[D].山東財(cái)經(jīng)大學(xué)，2014.
2009年，*區(qū)民政工作的總體要求是：以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的十六屆（提醒您：請(qǐng)根據(jù)實(shí)際修改）五中全精神，牢固樹立“以民為本、為民解困”的宗旨，按照“改革、創(chuàng)新、求實(shí)、發(fā)展”的總體思路，緊緊圍繞和諧社會(huì)建設(shè)，從解決人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題出發(fā)，夯實(shí)工作基礎(chǔ)，解決薄弱環(huán)節(jié)，不斷開拓我區(qū)民政工作新局面，為建設(shè)和諧*作出新貢獻(xiàn)。一、社會(huì)保障工作1、積極推進(jìn)醫(yī)療救助制度和救助管理工作的創(chuàng)新。以制度建設(shè)為著力點(diǎn)，加大低保對(duì)象醫(yī)療救助制度創(chuàng)新力度。構(gòu)建不分病種，門診與住院救助相結(jié)合、突出即時(shí)救助、救助對(duì)象全員覆蓋的困難居民基本醫(yī)療救助制度，提高醫(yī)療救助水平。以體系建設(shè)、規(guī)范管理為著力點(diǎn)，加大救助管理工作創(chuàng)新力度。構(gòu)建以區(qū)站為中心、街道為輻射、社區(qū)為聯(lián)絡(luò)的管理體系，保證流浪乞討人員得到及時(shí)救助。2、積極推進(jìn)慈善事業(yè)機(jī)制的創(chuàng)新。以動(dòng)員社會(huì)參與為著力點(diǎn)，加大慈善事業(yè)機(jī)制創(chuàng)新力度。弘揚(yáng)慈善理念，積極構(gòu)建政府推動(dòng)、民間實(shí)施、社會(huì)聯(lián)動(dòng)的慈善事業(yè)發(fā)展格局，吸引更多公民、企業(yè)參與慈善事業(yè)。規(guī)范慈善救助制度，健全慈善募捐長(zhǎng)效機(jī)制，提高慈善公信度。打造慈善救助項(xiàng)目精品，加強(qiáng)基層慈善組織建設(shè)，擴(kuò)大義工隊(duì)伍，完善區(qū)、街、社區(qū)慈善工作網(wǎng)絡(luò)。3、著力實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老福利服務(wù)工作新突破。以健全落實(shí)政策、加快社會(huì)發(fā)展為突破口，全面提高社會(huì)福利服務(wù)水平。以開展“敬老行動(dòng)”為契機(jī)，以養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范活動(dòng)為載體，加快*區(qū)社會(huì)福利社會(huì)化進(jìn)程。加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“民辦公助”力度，落實(shí)民辦福利機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼辦法。建立區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善落實(shí)特困老人貨幣化政策，構(gòu)建以貨幣化養(yǎng)老服務(wù)為主導(dǎo)、多種養(yǎng)老服務(wù)形式并存的養(yǎng)老服務(wù)模式，為我區(qū)600戶特困老人提供養(yǎng)老服務(wù)。二、社區(qū)建設(shè)工作1、突出一個(gè)目標(biāo)。不斷加強(qiáng)對(duì)構(gòu)建*區(qū)和諧社區(qū)建設(shè)的
理論和實(shí)踐的探索與研究，吸收有關(guān)專家、外地區(qū)和諧社區(qū)建設(shè)的觀點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)，廣泛征求街道、社區(qū)和有關(guān)部門的意見、建議，開拓思路，大膽創(chuàng)新，充分調(diào)動(dòng)方方面面的積極性，營(yíng)造一個(gè)社區(qū)單位、居民積極參與構(gòu)建和諧社區(qū)建設(shè)的自然氛圍。2、強(qiáng)化三個(gè)平臺(tái)。一是進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)硬件功能體系建設(shè)平臺(tái)、進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)干部隊(duì)伍建設(shè)平臺(tái)、進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)電子信息化建設(shè)平臺(tái)。在社區(qū)硬件基本完成400平方米的基礎(chǔ)上，繼續(xù)優(yōu)化社區(qū)內(nèi)部硬件設(shè)施的配置，加大對(duì)社區(qū)辦公設(shè)備的升級(jí)、改造，使社區(qū)的功能更合理，配備更科學(xué)，為居民和轄區(qū)單位提供高效的社區(qū)服務(wù)。二是進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)工作人員的管理，理順社區(qū)工作人員的福利待遇，穩(wěn)定工作情緒；加強(qiáng)培訓(xùn)和崗位練兵活動(dòng)，深入開展社區(qū)工作一口清活動(dòng)，架設(shè)社區(qū)與居民溝通的橋梁，提升社區(qū)工作人員工作能力；進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)雙評(píng)議工作，將社區(qū)工作人員的工作業(yè)績(jī)至于居民和單位的監(jiān)督之下，推進(jìn)民主，踐行社會(huì)公平。三是進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)。社區(qū)工作與服務(wù)中，大力加強(qiáng)信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，強(qiáng)化信息化技術(shù)在工作中的使用，并逐步擴(kuò)大范圍；培養(yǎng)鍛煉社區(qū)信息工作人員，使每個(gè)社區(qū)干部明白，會(huì)用現(xiàn)代信息技術(shù)。年內(nèi)要達(dá)到街屬社區(qū)的局域網(wǎng)建設(shè)，推行oa辦公系統(tǒng)，為逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)、街、社區(qū)的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)辦公奠定基礎(chǔ)，推動(dòng)社區(qū)建設(shè)的現(xiàn)代化。3、延伸兩個(gè)手段。社區(qū)活動(dòng)組織、活動(dòng)向樓院延伸。社區(qū)文化、科普宣傳向樓院、樓道延伸。4、建立一個(gè)基金。建立區(qū)財(cái)政主投資，社會(huì)融資的社區(qū)服務(wù)發(fā)展基金，為社區(qū)服務(wù)市場(chǎng)化，社會(huì)公共服務(wù)社會(huì)化，社區(qū)志愿者服務(wù)健康化，社區(qū)民間組織的發(fā)展提供資金支持。5、推進(jìn)四個(gè)發(fā)展。大力推進(jìn)社區(qū)服務(wù)市場(chǎng)化發(fā)展進(jìn)程；大力推進(jìn)社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施社會(huì)化進(jìn)程；大力推進(jìn)社區(qū)志愿者服務(wù)健康化發(fā)展進(jìn)程；大力推進(jìn)社區(qū)民間組織在社區(qū)服務(wù)工作的主導(dǎo)作用。進(jìn)一步完善我區(qū)業(yè)已形成的社區(qū)服務(wù)市場(chǎng)化四種運(yùn)作模式，加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)的中介組織，服務(wù)性單位有計(jì)劃地引進(jìn)工作，有針對(duì)性引入市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)中介組織經(jīng)營(yíng)社區(qū)部分硬件服務(wù)設(shè)施，推進(jìn)社區(qū)服務(wù)工作健康發(fā)展。穩(wěn)步推進(jìn)政府出資、社會(huì)融資，社區(qū)中介組織實(shí)施，社區(qū)監(jiān)督的社區(qū)服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，逐步推進(jìn)社區(qū)服務(wù)的市場(chǎng)化，建立社區(qū)服務(wù)運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制；進(jìn)一步加強(qiáng)公共服務(wù)發(fā)展進(jìn)程。一是發(fā)揮好街道、社區(qū)硬件設(shè)施功能，推行一室多用，一廳多能；提高社區(qū)硬件服務(wù)設(shè)施對(duì)外開放時(shí)間，進(jìn)一步明確每日活動(dòng)內(nèi)容，并通過(guò)有效途徑向居民公開。二是
通過(guò)宣傳和政策、資金支持，推進(jìn)社區(qū)單位、組織的公共服務(wù)設(shè)施向居民開放，引入市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制，通過(guò)無(wú)償、抵償、有償?shù)姆绞介_放，保護(hù)好單位、組織社會(huì)公共服務(wù)設(shè)施開放的積極性。三是加強(qiáng)物業(yè)小區(qū)、社區(qū)內(nèi)的市外健身廣場(chǎng)、健身路徑的管理與維護(hù)，提高市外健身設(shè)施的利用率；進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)志愿者服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持五個(gè)拉動(dòng)，即社區(qū)形象地位提高，拉動(dòng)居民的社區(qū)感知；政府權(quán)力的下移，拉動(dòng)居民的社區(qū)認(rèn)知；社區(qū)工作與服務(wù)的開展，拉動(dòng)居民的社區(qū)熟知；社區(qū)模范人士行動(dòng)，拉動(dòng)居民的社區(qū)參與。結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，制定《*區(qū)社區(qū)志愿者獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，通過(guò)公示、表彰、累進(jìn)計(jì)分獲得再服務(wù)的機(jī)會(huì)來(lái)保護(hù)社區(qū)志愿者的積極性。一是社區(qū)定期公示社區(qū)志愿者累計(jì)服務(wù)情況。二是街道定期召開社區(qū)志愿者表彰會(huì)。三是對(duì)社區(qū)志愿者服務(wù)實(shí)行累進(jìn)積分制，凡累進(jìn)積分達(dá)一定時(shí)間的，將獲得一定的獎(jiǎng)勵(lì)或再服務(wù)。三、優(yōu)撫雙擁工作1、繼續(xù)完善和全面落實(shí)優(yōu)撫安置政策。2009年的優(yōu)撫和雙擁工作，要認(rèn)真落實(shí)中央六中全會(huì)《決定》中的“完善優(yōu)撫安置政策，深入開展雙擁共建工作，鞏固軍政軍民團(tuán)結(jié)”等要求，更好地為優(yōu)撫對(duì)象服務(wù)、為國(guó)防和軍隊(duì)建設(shè)服務(wù)、為改革發(fā)展穩(wěn)定大局服務(wù)。要積極推進(jìn)各項(xiàng)優(yōu)撫安置政策的完善和落實(shí)，切實(shí)保障廣大優(yōu)撫對(duì)象的合法權(quán)益，不斷提高服務(wù)質(zhì)量水平和作用，充分發(fā)揮社區(qū)居委會(huì)的優(yōu)勢(shì)和作用，協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、黨政干部與特困優(yōu)撫對(duì)象建立幫扶對(duì)子，為他們解決好生活上的特殊困難，使他們感受到社區(qū)大家庭的溫暖和社會(huì)對(duì)他們的關(guān)愛，確保重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象生活水平與社會(huì)生活水平同步增長(zhǎng)，讓特困優(yōu)撫對(duì)象更多更好地享受我區(qū)改革開放和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的成果。2、推動(dòng)雙擁工作向基層延伸。要以省“雙擁模范區(qū)”命名表彰為契機(jī)，進(jìn)一步營(yíng)造擁軍優(yōu)屬的濃厚氛圍，并推動(dòng)我區(qū)雙擁工作向基層延伸。要調(diào)整和完善區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)雙擁工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員，確保雙擁工作領(lǐng)導(dǎo)不斷檔，加大工作指導(dǎo)力度，定期檢查督導(dǎo)，使社區(qū)雙擁工作始終貫穿于社區(qū)居委會(huì)整體工作之中；要進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)雙擁工作機(jī)制，建立規(guī)范的社區(qū)雙擁工作制度，提高轄區(qū)居民擁軍優(yōu)屬意識(shí)，使他們積極參與到雙擁共建活動(dòng)中來(lái)；要精心設(shè)計(jì)雙擁活動(dòng)載體，在全區(qū)各個(gè)社區(qū)開展以“五依托、五促進(jìn)”為主內(nèi)容的軍民共建活動(dòng)。即：依托社區(qū)組織，促進(jìn)基層雙擁組織建設(shè)；依托社區(qū)文化促進(jìn)基層雙擁宣傳和國(guó)防教育；依托社區(qū)現(xiàn)代化的硬件設(shè)施，促進(jìn)軍民共建活動(dòng)；依托社區(qū)衛(wèi)生，促進(jìn)優(yōu)
撫對(duì)象醫(yī)療條件的改善；依托社區(qū)治安，促進(jìn)軍警民聯(lián)防聯(lián)治。繼續(xù)在全區(qū)開展?fàn)巹?chuàng)“雙擁模范社區(qū)”活動(dòng)，表彰、宣傳基層雙擁典型，激勵(lì)轄區(qū)群眾和部隊(duì)官兵做好雙擁工作的積極性，為建設(shè)和諧*、和諧社會(huì)做出新貢獻(xiàn)。四、社會(huì)事務(wù)管理工作1、積極推進(jìn)民間組織管理工作創(chuàng)新。一是依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》，做好2009年社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的審批、登記、頒證工作及全區(qū)26個(gè)社團(tuán)、147個(gè)民辦非企業(yè)單位的監(jiān)督管理和年檢工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)做好社區(qū)民間組織的培育發(fā)展工作，結(jié)合*區(qū)的實(shí)際情況，以培育發(fā)展、規(guī)范管理為著力點(diǎn)，大力促進(jìn)行業(yè)性、公益性、服務(wù)性民間組織發(fā)展，保持民間組織15%的年增長(zhǎng)率，重點(diǎn)推進(jìn)社區(qū)民間組織的登記，在發(fā)揮民間組織在構(gòu)建和諧社會(huì)中的作用上下工夫。二是以民間組織能力建設(shè)為重點(diǎn)，做好民間組織負(fù)責(zé)人和具體工作人員的相關(guān)法律政策和業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)民間組織典型的培養(yǎng)，促進(jìn)民間組織管理工作上新臺(tái)階。三是深入開展“民間組織自律與誠(chéng)信建設(shè)”活動(dòng)，發(fā)揮各類民間組織的積極作用。建立健全政府指導(dǎo)、社會(huì)參與、獨(dú)立運(yùn)作的民間組織綜合評(píng)估機(jī)制。加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督檢查，及時(shí)有效查處民間組織違法行為和非法民間組織，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。2、民族宗教工作進(jìn)社區(qū)有突破。以宗教管理工作進(jìn)社區(qū)為突破，重點(diǎn)做好防滲透和非法宗教場(chǎng)所清理。嚴(yán)格貫徹國(guó)家有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)街道宗教工作的指導(dǎo)和檢查，協(xié)助街道建立健全完善的工作機(jī)制和暢通的信息網(wǎng)絡(luò)以及宗教事務(wù)管理的各項(xiàng)制度，并在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上抓好、抓實(shí)。協(xié)調(diào)統(tǒng)戰(zhàn)部、*局、安全局等部門定期召開街道、社區(qū)專干的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和宗教情況通報(bào)會(huì)，分析工作中存在的問(wèn)題，探討新思路，通過(guò)深入街道社區(qū)調(diào)研掌握一手資料和信息確保民族宗教工作的穩(wěn)定。3、老齡問(wèn)題研究和維權(quán)工作有創(chuàng)新。在認(rèn)真貫徹、落實(shí)及宣傳《老年人權(quán)益保障法》，的基礎(chǔ)上重點(diǎn)對(duì)全區(qū)6萬(wàn)余名60歲以上老齡群體出現(xiàn)的熱點(diǎn)、重點(diǎn)問(wèn)題和普遍社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行研究和探討性工作。充分發(fā)揮“*區(qū)維護(hù)老年人合法權(quán)益法律工作援助站”的作用，積極做好老年人的維權(quán)工作，確保老年人的合法權(quán)益不受侵犯。4、地名公共服務(wù)工作有新進(jìn)展。以規(guī)范建設(shè)、完善服務(wù)為突破口，按計(jì)劃和要求穩(wěn)步實(shí)施地名公共服務(wù)工程，深化地名改革，繼續(xù)推進(jìn)地名設(shè)標(biāo)工作和地名（含地名編號(hào)，下同）名稱標(biāo)準(zhǔn)化，不斷拓展地名信息化服務(wù)，全面提高地名公共服務(wù)水平。
【關(guān)鍵詞】 老齡化 居家養(yǎng)老 養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 公共服務(wù)
二十一世紀(jì)以來(lái)，世界范圍的人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇。1999年，中國(guó)65歲以上人口比率超過(guò)7%，標(biāo)志著我國(guó)步入老齡化社會(huì)。近年來(lái)，全國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)迅速蔓延，人口老齡化問(wèn)題日益突出。黨的十報(bào)告強(qiáng)調(diào)，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。科學(xué)認(rèn)識(shí)和把握人口老齡化問(wèn)題，加快我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，解決好數(shù)量龐大的養(yǎng)老問(wèn)題，不僅是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶的民生工程，也是構(gòu)建和諧中國(guó)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
一、居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的社會(huì)背景
1、老齡化趨勢(shì)加速，社會(huì)壓力日益加大
根據(jù)國(guó)際人口學(xué)會(huì)的定義，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達(dá)到或超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達(dá)到或超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，其人口即稱為“老年型”人口，這樣的社會(huì)即稱為“老齡化社會(huì)”。據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，全國(guó)總?cè)丝跒?3.7億人，其中60歲及以上人口為1.78億，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億，占8.87%。截至目前，我國(guó)60歲及以上老年人口已超過(guò)2個(gè)億，占總?cè)丝诘?4.9%。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已經(jīng)真正進(jìn)入老齡化社會(huì)。
同2000年第五次全國(guó)人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升了1.91個(gè)百分點(diǎn)。我國(guó)老年人口在規(guī)模上繼續(xù)呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程繼續(xù)保持增勢(shì)。據(jù)預(yù)測(cè)，未來(lái)20年平均每年增加1000萬(wàn)老年人，到2050年左右，老年人口將達(dá)到全國(guó)人口的三分之一。隨著老齡化趨勢(shì)的加速，解決好數(shù)目龐大的養(yǎng)老問(wèn)題，給政府和社會(huì)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
2、家庭結(jié)構(gòu)小型化，養(yǎng)老功能不斷弱化
第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市平均每個(gè)家庭的人口為3.10人，比2000年第五次全國(guó)人口普查的3.44人減少0.34人。這說(shuō)明，我國(guó)的家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)在不斷縮小。“養(yǎng)兒防老”是我國(guó)沿襲多年的養(yǎng)老模式，隨著社會(huì)的發(fā)展，“子少老齡化”已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，家庭結(jié)構(gòu)“421”模式已經(jīng)形成，2個(gè)年輕人要負(fù)擔(dān)起4個(gè)老人的養(yǎng)老任務(wù)，獨(dú)生子女無(wú)力、無(wú)暇照顧老人的矛盾越發(fā)凸顯。
此外，隨著城市化、工業(yè)化的發(fā)展，人口流動(dòng)加速，人們的生活方式和思想觀念也發(fā)生了很大變化，子女婚后愿意追求獨(dú)立的生活空間，傾向于搬出父母家，組建新家庭，兩代人居住距離不斷擴(kuò)大，使得空巢老人的數(shù)量逐漸增多。家庭結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的不斷弱化，人們的養(yǎng)老觀念也發(fā)生了較大變化，社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)正在逐漸取代傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老。
3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給不足，無(wú)法滿足社會(huì)需求
如今，面對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題，老人常常把“老了指望不上子女，接進(jìn)養(yǎng)老院”放在嘴邊，充分體現(xiàn)了其對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老的需求與依賴，而現(xiàn)實(shí)情況卻不容樂(lè)觀。從數(shù)量上看，截至2013年底，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)42475個(gè)，擁有床位493.7萬(wàn)張，比上年增長(zhǎng)18.9%，即每千名老年人擁有養(yǎng)老床位24.4張，即使增長(zhǎng)13.9%，也根本不能滿足全國(guó)老年人的需求。
從質(zhì)量上看，公辦和民辦養(yǎng)老院的水平參差不齊，公辦養(yǎng)老院設(shè)施服務(wù)較好，但容納程度有限。民辦養(yǎng)老院設(shè)施比較完善的，收費(fèi)較高，許多老人無(wú)能力承受；收費(fèi)便宜的設(shè)施簡(jiǎn)陋，服務(wù)水平低，無(wú)法滿足老年人的需要。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量、質(zhì)量與老年人的需求相比，差距非常懸殊。綜上所述，隨著人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)小型化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，家庭養(yǎng)老功能下降、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老數(shù)量不足，推動(dòng)家庭養(yǎng)老從傳統(tǒng)型向現(xiàn)代型演變，大力推動(dòng)社會(huì)化的居家養(yǎng)老是養(yǎng)老方式發(fā)展的必然趨勢(shì)。
二、居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主要問(wèn)題
1、參與主體單、資源整合不夠
目前居家養(yǎng)老服務(wù)，無(wú)論是建設(shè)服務(wù)設(shè)施還是成立服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)立服務(wù)項(xiàng)目，都主要由政府來(lái)完成，這種政府積極參與、強(qiáng)力推動(dòng)的思路，短期內(nèi)效果明顯。但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看可能會(huì)有一些新問(wèn)題：一是政府過(guò)度介入，企業(yè)利潤(rùn)空間狹小，不利于居家養(yǎng)老市場(chǎng)的培育；二是居家養(yǎng)老服務(wù)是政府、家庭、社會(huì)多元參與、多方責(zé)任共擔(dān)的一種新機(jī)制，政府介入過(guò)多很容易造成人們對(duì)政府的依賴心理，把家庭應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任、社會(huì)可以承擔(dān)的責(zé)任推向政府，長(zhǎng)此以往政府不堪重負(fù)，而且由于政府承擔(dān)大量事務(wù)性工作，可能會(huì)出現(xiàn)政策不完善、規(guī)劃滯后、監(jiān)督不到位等問(wèn)題，制約居家養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。
2、資金投入不足、缺乏制度安排
雖然我國(guó)在養(yǎng)老事業(yè)和設(shè)施建設(shè)方面的投入在逐年加大，但與人口老齡化發(fā)展速度相比，還存在較大差距。特別是在老年人生活照料、文化娛樂(lè)設(shè)施建設(shè)投入方面，還不能滿足老年群體的需求，一些空巢老人、半失能老人吃飯難的問(wèn)題還沒有從根本上得到有效解決。居家養(yǎng)老的資金來(lái)源主要應(yīng)該依靠制度性安排，包括養(yǎng)老保障制度、醫(yī)療保障制度、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、以房養(yǎng)老制度等。目前，我國(guó)前兩項(xiàng)制度已經(jīng)建立，但長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和以房養(yǎng)老制度仍然是空白，老年人的護(hù)理支出無(wú)從匹配，亟待建立居家養(yǎng)老的相關(guān)配套制度。因此，資金短缺是居家養(yǎng)老發(fā)展的瓶頸。
3、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)滯后，覆蓋比例較小
為加快養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，各省市區(qū)需要建立區(qū)、街、居委會(huì)多級(jí)養(yǎng)老組織，并按各自職責(zé)實(shí)施對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)工作的政策制定、督導(dǎo)檢查、運(yùn)營(yíng)調(diào)控等；建立完善社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步明確養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的審批和管理權(quán)限；明確政府購(gòu)買服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼申報(bào)和辦理程序。通過(guò)三級(jí)組織管理網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)督服務(wù)體系，保障居家養(yǎng)老工作高效運(yùn)行。但服務(wù)網(wǎng)絡(luò)還處在建設(shè)初期，服務(wù)的范圍和內(nèi)容有待于逐步擴(kuò)大，服務(wù)的質(zhì)量和效果有待于不斷提高，運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)效率有待進(jìn)一步研究探索。
4、人員隊(duì)伍缺乏，專業(yè)化程度低
我國(guó)目前居家養(yǎng)老服務(wù)的提供者主要分為兩類：一類是帶薪的專業(yè)服務(wù)人員；另一類是不帶薪的志愿者。目前，從業(yè)人員隊(duì)伍主要存在以下三方面的問(wèn)題：一是待遇偏低，人員缺乏。由于居家養(yǎng)老服務(wù)員沒有明確的職業(yè)特征，被大多數(shù)人等同于普通的家政服務(wù)員，社會(huì)地位和物質(zhì)待遇都比較低。因此，導(dǎo)致專業(yè)的護(hù)理人員不愿跨入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，本地人一般也不愿從事養(yǎng)老服務(wù)工作，而外來(lái)務(wù)工人員由于語(yǔ)言、生活習(xí)慣、交通往返等方面的原因，影響了服務(wù)的質(zhì)量和工作的持續(xù)性。二是年齡偏大、專業(yè)化程度低。當(dāng)前，居家養(yǎng)老服務(wù)中心雇用的服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足且服務(wù)人員年齡偏大，缺乏創(chuàng)新意識(shí)和服務(wù)的激情。從業(yè)人員的專業(yè)化程度不高，不具備資格、臨時(shí)性人員占一定比重。三是作用偏小、志愿服務(wù)不規(guī)范。在專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)員嚴(yán)重不足的情況下，志愿者隊(duì)伍作為養(yǎng)老服務(wù)的重要補(bǔ)充力量，就顯得尤為重要。但是，目前我國(guó)還沒有健全完善各個(gè)類別志愿者激勵(lì)和培訓(xùn)機(jī)制，志愿者在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮的作用還比較小。
三、加快居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策建議
1、合理界定政府責(zé)任
居家養(yǎng)老作為一項(xiàng)社會(huì)工作，體現(xiàn)了政府的意志和倡導(dǎo)的社會(huì)價(jià)值觀，因此在工作開展初期，政府的推動(dòng)、引導(dǎo)是工作得以順利開展的前提，貫穿于啟動(dòng)、規(guī)劃、組織等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程。但是，這并不意味著政府要把居家養(yǎng)老的所有事情包辦下來(lái)，因此，應(yīng)該明確政府責(zé)任，重點(diǎn)圍繞以下內(nèi)容開展工作：建立支持居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策及配套制度；建立并實(shí)施服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督評(píng)估體系；積極倡導(dǎo)居家養(yǎng)老服務(wù)理念；積極培育民間組織，制定優(yōu)惠政策，拓寬民間資本在居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的發(fā)展空間。
2、多渠道籌集資金
居家養(yǎng)老作為社會(huì)保障的組成部分，政府具有不可推卸的責(zé)任，要適當(dāng)提高床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助等建設(shè)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在財(cái)政預(yù)算中設(shè)立“居家養(yǎng)老專項(xiàng)資金”項(xiàng)目，保證必要的財(cái)政資金投入；要出臺(tái)優(yōu)惠政策，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人及社會(huì)團(tuán)體的捐贈(zèng)、支持養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，或是通過(guò)發(fā)行老年福利彩票等多種方式，廣泛募集社會(huì)資金；要逐步建立社會(huì)力量的準(zhǔn)入機(jī)制，拓寬融資渠道，整合社會(huì)力量，吸引更多的民辦非營(yíng)利性組織從事居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，使得更多的老年人得到實(shí)實(shí)在在的照顧、服務(wù)。
3、優(yōu)化整合社區(qū)資源
由于政府、社會(huì)和市場(chǎng)三者之間互聯(lián)、互補(bǔ)、互動(dòng)不夠，各種老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)市場(chǎng)的資源共享銜接亟待完善。因此，應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)或共同居住區(qū)域的養(yǎng)老服務(wù)資源的優(yōu)化與整合，提高社區(qū)服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)各類老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)市場(chǎng)的資源共享。一是鼓勵(lì)各省市區(qū)縣重點(diǎn)建設(shè)一批區(qū)域性、示范性的老人之家，并改造升級(jí)現(xiàn)有的托老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索區(qū)域化、小型化、多樣化的新型社區(qū)養(yǎng)老模式；二是盤活現(xiàn)有資源，把一些閑置的學(xué)校、廠房、單位內(nèi)部設(shè)施等，通過(guò)贖買、租賃、合作等方式，改造成合適的服務(wù)設(shè)施，壯大居家養(yǎng)老服務(wù)的物質(zhì)依托；三是加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)，在政府、社區(qū)、家庭、市場(chǎng)中搭建溝通協(xié)調(diào)的平臺(tái)，整合家政服務(wù)、醫(yī)療保健、心理咨詢等服務(wù)資源，提高社區(qū)服務(wù)資源的綜合使用效率。
4、建立專兼職服務(wù)隊(duì)伍
一是加強(qiáng)專業(yè)人員培訓(xùn)力度。與地方職業(yè)院校合作，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保養(yǎng)老服務(wù)人員掌握基本的保健、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)和技能。二是創(chuàng)新志愿者工作機(jī)制，鼓勵(lì)和支持社區(qū)單位、居民、大中專院校學(xué)生以及社會(huì)各界人士為居家養(yǎng)老人提供多種樣式的志愿服務(wù)，通過(guò)創(chuàng)建愛心服務(wù)基地等形式建立長(zhǎng)期聯(lián)系，為老年人提供更多、更高層次的服務(wù)。三是完善“以老助老”服務(wù)模式。建立老年協(xié)會(huì)或老年人互助服務(wù)中心，老年人既是社區(qū)服務(wù)的對(duì)象，又是社區(qū)服務(wù)的參加者、組織者，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)、教育、文藝、家電維修等退休人員的專長(zhǎng)，使其服務(wù)于社區(qū)，形成“服務(wù)現(xiàn)在、享受未來(lái)”的老年義工服務(wù)模式。
5、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化
要不斷地開發(fā)、完善不同形式的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)模式，通過(guò)豐富多樣的服務(wù)內(nèi)容、便捷靈活的服務(wù)方式，滿足老年人不同的個(gè)性需求。要科學(xué)設(shè)定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)合法程序，明確居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、各方的權(quán)利和義務(wù)、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制等，規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 孫慧峰：我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)體系中政府的職責(zé)定位研究[J].蘭州學(xué)刊，2010（4）.
應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化社會(huì)日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老難題，積極探索適合中國(guó)國(guó)情，擁有中國(guó)特色的養(yǎng)老敬老之路，已成為各級(jí)黨委政府關(guān)心、社會(huì)廣泛關(guān)注、群眾迫切期待解決的重大民生問(wèn)題，也是構(gòu)建和諧社會(huì)必須關(guān)注的重大課題。我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，由低層次、單一型養(yǎng)老向養(yǎng)老和護(hù)理(即生活照料、健康維護(hù)和精神慰藉等)全方位、復(fù)合型轉(zhuǎn)變，建立和完善老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系。為此，應(yīng)構(gòu)建我國(guó)城市居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)多層次的養(yǎng)老照護(hù)模式，建議：
1、居家養(yǎng)護(hù)：城市老人家庭養(yǎng)老，社區(qū)提供上門服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老是具有中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)，符合我國(guó)傳統(tǒng)習(xí)俗，并深受大部分老人的歡迎。據(jù)上海市統(tǒng)計(jì)，90％的老人首選居家養(yǎng)老，50％的老人希望社區(qū)提供上門服務(wù)。這種養(yǎng)老模式主要針對(duì)老人自理有困難，但不愿意或無(wú)條件進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)的老人。應(yīng)由城市統(tǒng)一部署，各街道將居家養(yǎng)老中心和社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)手搭建平臺(tái)，共同組建社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。通過(guò)政策和財(cái)力支持，充分用好外來(lái)養(yǎng)老服務(wù)資源，培訓(xùn)和管理由政府“買單”，上門護(hù)理服務(wù)由個(gè)人出錢，有條件的城市可對(duì)特定老年人群體另行發(fā)放護(hù)理補(bǔ)貼。這需要對(duì)家政服務(wù)業(yè)的地位和作用重新認(rèn)識(shí)，發(fā)揮社會(huì)組織作用，促進(jìn)家政服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)范和隊(duì)伍穩(wěn)定，為居家養(yǎng)老提供有效保證；再輔以組織社區(qū)助老志愿者、老年生活護(hù)理互助等內(nèi)容。“居家養(yǎng)護(hù)”也為正在實(shí)施的健康檔案、家庭病床和試點(diǎn)的家庭醫(yī)生制度創(chuàng)造條件，形成居家“養(yǎng)老照護(hù)一體”的新模式。
2、社區(qū)養(yǎng)護(hù)：社區(qū)老人日間照料機(jī)構(gòu)。為高齡老人、生活半自理老人提供綜合性照料服務(wù)，適合不愿離開原來(lái)熟悉環(huán)境的老年人，既減輕子女贍養(yǎng)壓力，又滿足老人日間生活及精神需求。托老服務(wù)深受社會(huì)歡迎，但需政府增加投入，大力發(fā)展，并在社區(qū)平臺(tái)上充分挖掘各方潛力，集聚閑置場(chǎng)所、陳舊業(yè)態(tài)等各種社會(huì)資源，通過(guò)資產(chǎn)置換、調(diào)撥、調(diào)劑、資金補(bǔ)貼等途徑，進(jìn)行合理調(diào)配和整合利用，積極扶持社會(huì)力量多渠道興辦。興建日托所遠(yuǎn)比辦養(yǎng)老院投入少、利用率高、覆蓋面大，又與傳統(tǒng)文化相吻合。希望各地政府能將此列為年度政府實(shí)事，爭(zhēng)取若干年內(nèi)實(shí)現(xiàn)相鄰社區(qū)都有一個(gè)日托養(yǎng)老中心，尤其是市中心區(qū)域，并且能逐步普及到每個(gè)居民小區(qū)，讓更多能基本自理的老人入托，將有限養(yǎng)老床位留給重度生活不能自理需要機(jī)構(gòu)照料的老人。
3、機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)：依托養(yǎng)老院、護(hù)理院和敬老院等機(jī)構(gòu)。目前許多老人由于經(jīng)濟(jì)原因，特別是企業(yè)退休老人因退休金低住不起養(yǎng)老院。應(yīng)確保將一定數(shù)量公辦養(yǎng)老院和公辦民營(yíng)養(yǎng)老院辦成保障型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使之首先滿足轄區(qū)內(nèi)低收入的高齡、獨(dú)居和失能、失智等老人入住的需求。建立綜合評(píng)估機(jī)制，包括老人自身狀況和家庭贍養(yǎng)能力，堅(jiān)持公平、合理、有效地配置公共服務(wù)資源，提高床位的利用率和周轉(zhuǎn)率。社會(huì)力量養(yǎng)老院應(yīng)建立分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，控制盈利空間，完善后續(xù)補(bǔ)貼辦法，確保公益性和持續(xù)性。公辦保障基本，民辦適應(yīng)市場(chǎng)，可滿足各類老人多層次需求。針對(duì)養(yǎng)老院、護(hù)理院嚴(yán)重的“壓床”現(xiàn)象，應(yīng)引導(dǎo)入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人，根據(jù)身體情況，分別人住不同類型的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院、護(hù)理院和寧養(yǎng)院(臨終關(guān)懷服務(wù))等，實(shí)行機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)一體化的持續(xù)照料制度。政策上應(yīng)鼓勵(lì)有閑置床位的二級(jí)和民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)制和興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，盤活和緩解護(hù)理資源緊缺狀況。
合理的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)格局應(yīng)呈金字塔狀：底部為接受上門關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的少數(shù)老人。立足家庭、依托社區(qū)，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式的新型居家養(yǎng)老模式是化解老齡化難題最現(xiàn)實(shí)、最有效的途徑之一。目前，“居家養(yǎng)護(hù)”和“社區(qū)養(yǎng)護(hù)”力量還相當(dāng)薄弱，需要加大發(fā)展力度，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)”則需進(jìn)一步整合社會(huì)資源、調(diào)整結(jié)構(gòu)布局和提高服務(wù)質(zhì)量。建議在規(guī)劃審批大型居住區(qū)以及新建商品住宅的公建配套中，應(yīng)將養(yǎng)老設(shè)施列入其中。
積極推進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，可以通過(guò)提供養(yǎng)老用地、減免稅費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼等政策手段，吸引社會(huì)力量和民間資金加入，推進(jìn)政府、企業(yè)、社會(huì)組織之間跨界合作。大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，不僅可緩解養(yǎng)老供需矛盾，而且可提供大量就業(yè)崗位。
京州是一個(gè)老齡化程度較高的城市。截至2017年底，全市60歲以上老年人已達(dá)96萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?9.4%。面對(duì)日趨嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，我們認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、省政府的決策部署，把養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)作為保障和改善民生的重要內(nèi)容，堅(jiān)持城鄉(xiāng)一體、多措并舉、統(tǒng)籌推進(jìn)，積極探索適應(yīng)形勢(shì)變化、順應(yīng)群眾期待、符合京州實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)模式，努力構(gòu)建制度完善、組織健全、規(guī)模適度、運(yùn)營(yíng)規(guī)范、服務(wù)優(yōu)良、監(jiān)管到位、可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。目前，全市共發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含敬老院）230處，養(yǎng)老床位4.5萬(wàn)張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位30張。我們計(jì)劃到“十三五”末，新增養(yǎng)老床位1萬(wàn)張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位達(dá)到40張以上。
一、堅(jiān)持加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)與加大政策激勵(lì)相結(jié)合，建立完善科學(xué)化、高效能的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。我市建立了養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方面工作，形成了政府主導(dǎo)、民政牽頭、部門參與、協(xié)同推進(jìn)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。出臺(tái)了《關(guān)于加快社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》等一系列政策措施，由市、縣兩級(jí)財(cái)政出資，按區(qū)域不同每張床位分別給予5000元或4000元的一次性建設(shè)補(bǔ)助，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所建設(shè)運(yùn)營(yíng)以及居家養(yǎng)老服務(wù)等均予以資助；對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在用地、稅收、信貸等方面給予優(yōu)惠和扶持；將市級(jí)福彩公益金留成部分的60%以上用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)；自主研發(fā)了“社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系信息管理系統(tǒng)”。在組織領(lǐng)導(dǎo)和政策激勵(lì)“雙輪驅(qū)動(dòng)”下，我市養(yǎng)老服務(wù)工作取得了快速發(fā)展。
二、堅(jiān)持政府主導(dǎo)與社會(huì)參與相結(jié)合，建設(shè)多元化、高水平的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。強(qiáng)化政府在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的主導(dǎo)作用，積極引導(dǎo)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)。一方面，加大財(cái)政投入力度，保障群眾基本養(yǎng)老需求。2017年以來(lái)，我市累計(jì)投入近10億元實(shí)施敬老院改擴(kuò)建工程，敬老院總數(shù)增加到130處，75%達(dá)到省一級(jí)敬老院標(biāo)準(zhǔn)；市級(jí)每年安排1000萬(wàn)元以上福彩公益金支持敬老院完善配套設(shè)施；全市“五保”集中供養(yǎng)率穩(wěn)定在80%以上。投資2.3億元建成了市老年福利服務(wù)中心；總投資20億元的12處縣級(jí)社會(huì)福利中心正在加快建設(shè)。另一方面，激發(fā)民間資本活力，滿足多元化養(yǎng)老需求。全市現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)64處，床位1.8萬(wàn)張，占全市總床位的51%。養(yǎng)生養(yǎng)老基地、老年公寓、敬老社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)中心等一批民辦項(xiàng)目正在加快啟動(dòng)，形成了政府主辦、民間參與、互為補(bǔ)充、協(xié)同發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展新格局。
三、堅(jiān)持社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結(jié)合，構(gòu)建廣覆蓋、可持續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)模式。社區(qū)養(yǎng)老方面，在中心城區(qū)建立了“養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)”，作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的綜合服務(wù)平臺(tái)，帶動(dòng)全市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。高度關(guān)注空巢、獨(dú)居老人生活，支持社區(qū)日間照料中心建設(shè)，市級(jí)在省級(jí)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上再給予每處照料中心20-40萬(wàn)元的配套補(bǔ)助，目前全市已投入9000多萬(wàn)元建立日間照料中心50處，到“十三五”末老年人日間照料服務(wù)將基本覆蓋城市社區(qū)和半數(shù)以上的農(nóng)村社區(qū)。居家養(yǎng)老方面，對(duì)生活自理困難的部分老年人實(shí)行政府購(gòu)買服務(wù)，中心城區(qū)已累計(jì)購(gòu)買服務(wù)27萬(wàn)小時(shí)。探索發(fā)展鄰里互助養(yǎng)老點(diǎn)300多處。依托現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開展虛擬養(yǎng)老院建設(shè)，開發(fā)推廣一鍵通“電子保姆”呼叫系統(tǒng)，形成了“沒有圍墻的養(yǎng)老院”。目前在7處縣級(jí)居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)發(fā)展入網(wǎng)的老年人近2萬(wàn)名。
盡管我市養(yǎng)老服務(wù)工作取得了一些成績(jī)，但與上級(jí)要求比、與先進(jìn)城市比、與群眾期待比還有一定差距。我們將以貫徹落實(shí)本次會(huì)議精神為動(dòng)力，以國(guó)家、省養(yǎng)老體系規(guī)劃為導(dǎo)向，認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒兄弟城市的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，進(jìn)一步建機(jī)制、增投入、強(qiáng)基礎(chǔ)、優(yōu)服務(wù)、擴(kuò)范圍，不斷提高老年人的幸福感和安樂(lè)感，開創(chuàng)社會(huì)和諧人人有責(zé)、和諧社會(huì)人人共享的生動(dòng)局面。
一是項(xiàng)目前期規(guī)劃不合理、后期監(jiān)管不到位。目前,與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施、專業(yè)人才隊(duì)伍、政府?dāng)?shù)據(jù)信息等資源沒有得到充分利用,對(duì)一定區(qū)域內(nèi)多方參與主體的基本情況了解不充分,大部分地區(qū)未能針對(duì)不同區(qū)域發(fā)展水平、不同需求提出養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)PPP項(xiàng)目具體實(shí)施規(guī)范和細(xì)則。在已經(jīng)執(zhí)行的項(xiàng)目中,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型項(xiàng)目主要集中在大中城市,而公寓型或生態(tài)養(yǎng)老型項(xiàng)目多集中在小城鎮(zhèn)。然而,小城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民的消費(fèi)能力有限,對(duì)高端養(yǎng)老公寓和養(yǎng)老生態(tài)園消費(fèi)能力不足；大中城市醫(yī)療資源較為充足、居民就醫(yī)便利,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)效果不明顯。同時(shí),在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)PPP項(xiàng)目運(yùn)作過(guò)程中,一些地方過(guò)于強(qiáng)調(diào)社會(huì)價(jià)值,重建設(shè)輕監(jiān)管,對(duì)項(xiàng)目運(yùn)作過(guò)程中的定價(jià)、詢問(wèn)、服務(wù)、評(píng)估等環(huán)節(jié)監(jiān)管不足,導(dǎo)致一些養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)PPP項(xiàng)目成為套取財(cái)政資金和社會(huì)資本圈錢的手段。
二是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)需求與社會(huì)資本投資偏好不匹配。現(xiàn)階段,我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的最大需求,是能夠獲得優(yōu)質(zhì)完善的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的基本保障類和中端類養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)PPP項(xiàng)目,這些項(xiàng)目可以使絕大多數(shù)老人得到更貼心、更周到的服務(wù)。而社會(huì)資本的投資方向,則側(cè)重于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年公寓、生態(tài)養(yǎng)老院等高端養(yǎng)老項(xiàng)目,次重點(diǎn)則是綜合服務(wù)、福利中心、康復(fù)中心等,而居家社區(qū)的投資比重最小,造成中低端需求與高端服務(wù)供給不平衡,同時(shí)也使企業(yè)自身面臨供需失衡引起的建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),不利于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
三是福利型、非營(yíng)利型與營(yíng)利型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目布局不合理。福利型、非營(yíng)利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都具有收費(fèi)低的天然優(yōu)勢(shì)。相對(duì)而言,運(yùn)用PPP模式引入社會(huì)資本參與的營(yíng)利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)較高。一些地方在推行“公建民營(yíng)”養(yǎng)老PPP項(xiàng)目時(shí),未對(duì)區(qū)域內(nèi)老年人的養(yǎng)老需求、消費(fèi)能力,以及福利型、非營(yíng)利型、營(yíng)利型不同屬性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)供應(yīng)缺口進(jìn)行詳細(xì)調(diào)研,缺乏對(duì)不同地區(qū)發(fā)展水平和老年人觀念及地方習(xí)俗的了解,導(dǎo)致政策制定時(shí)缺少針對(duì)性和合理規(guī)劃,出現(xiàn)政策“水土不服”的現(xiàn)象,造成福利型、非營(yíng)利型與營(yíng)利型養(yǎng)老PPP項(xiàng)目布局不合理,不同屬性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未能突出各自優(yōu)勢(shì)、協(xié)調(diào)發(fā)展、互為補(bǔ)充。
四是社會(huì)資本承擔(dān)的責(zé)任和利益不對(duì)稱。從當(dāng)前政策看,“養(yǎng)老服務(wù)的事業(yè)要引領(lǐng)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè),養(yǎng)老服務(wù)的福利化高于商業(yè)盈利化,公益性高于有償性”,而公益性和經(jīng)營(yíng)性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)尚沒有具體明確、統(tǒng)一的劃分標(biāo)準(zhǔn)。“合理界定政府和社會(huì)資本合作提供的養(yǎng)老服務(wù)邊界”,卻未說(shuō)明“邊界”的具體標(biāo)準(zhǔn)和指向,優(yōu)惠政策是更多支持PPP項(xiàng)目中的基本服務(wù)還是有償服務(wù)難以分清。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)PPP項(xiàng)目?jī)?yōu)惠政策的不清晰、不完善,容易導(dǎo)致政府和社會(huì)資本之間責(zé)任與利益的紛爭(zhēng)。在利益分享、繼續(xù)投入、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)确矫?政府與社會(huì)資本都希望對(duì)方承擔(dān)更多責(zé)任,減輕自己的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段,我國(guó)仍以公益型養(yǎng)老引領(lǐng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展,這種客觀環(huán)境與尚不完善的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)PPP項(xiàng)目?jī)?yōu)惠政策,導(dǎo)致了社會(huì)資本承擔(dān)的責(zé)任和利益不對(duì)稱,從而影響了資源合理配置和社會(huì)資本的經(jīng)濟(jì)效益。
針對(duì)上述問(wèn)題,應(yīng)從如下幾個(gè)方面著手解決:
關(guān)鍵詞 養(yǎng)老體系 專業(yè)化 老齡化
中圖分類號(hào)：F842 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
1我國(guó)養(yǎng)老體系存在的問(wèn)題
1.1養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化程度不高
盡管2000年以來(lái)國(guó)家相繼出臺(tái)了《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》和《家政服務(wù)員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，可是實(shí)行中卻有許多的不足，像許多工作人員并沒有了解相關(guān)政策，對(duì)養(yǎng)老方面的知識(shí)了解不夠等問(wèn)題。目前，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的志愿者嚴(yán)重不足，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老的關(guān)系產(chǎn)生了很大的影響，而且除了保障老年人的基本生活外，還需要大量適合老年人心理、醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)的專業(yè)人才加入到社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中。
1.2養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡
從當(dāng)今社會(huì)看來(lái)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供需矛盾突出。全國(guó)每一千名老年人擁有養(yǎng)老床位不足20張，而國(guó)外某些國(guó)家基本是30―50張。目前，大多數(shù)公辦養(yǎng)老院“一床難求”。某些地區(qū)很好的養(yǎng)老院，竟然要排隊(duì)幾百年才有床位，有的更是天價(jià)。但有些養(yǎng)老院條件較差、地理位置偏僻卻具有很高的空置率，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率平均達(dá)到48%，這就產(chǎn)生了空置率和“一床難求”的相互矛盾。對(duì)于供需偏緊，結(jié)構(gòu)問(wèn)題突出的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)如何獲得供給的增加才是現(xiàn)在的問(wèn)題所在，同時(shí)基本設(shè)施不全面，實(shí)用情況低，資金投入不足，交通不便捷等也嚴(yán)重影響了養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的步伐，與人們所期望的狀態(tài)有非常大的距離。
1.3制度建設(shè)不完善
由于國(guó)家在養(yǎng)老體系方面的法律法規(guī)比較少，而且各種養(yǎng)老模式的定義沒能統(tǒng)一，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)體系不平衡，老年人的合法權(quán)益也得不到保障，由于國(guó)家扶持政策也不夠完善，盡管國(guó)家非常重視養(yǎng)老保障制度的建設(shè)，讓社會(huì)力量參與其中，但由于許多地方認(rèn)知不到位，許多政策只存在于表面，沒有真正地去落實(shí)貫徹，并沒有起到很好的效果。
1.4養(yǎng)老體系存在著嚴(yán)重的不公平
我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有著國(guó)家提供和社會(huì)提供等不同類型的區(qū)別，所以在發(fā)展中難免有著不公平的現(xiàn)象，比如政府部門，壟斷企業(yè)形成特權(quán)階層，超量占用有限的養(yǎng)老資源，這些不公的現(xiàn)象，就引起了社會(huì)群眾大量的不滿。
2我國(guó)養(yǎng)老體系建立與發(fā)展的建議
2.1培養(yǎng)專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍
培養(yǎng)專業(yè)化的服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)增加老年人的生活品質(zhì)有非常好的效果，國(guó)家根據(jù)不同隊(duì)伍的要求，制定與之相適應(yīng)的職業(yè)規(guī)則，努力避免無(wú)證工作情況的出現(xiàn)，提高服務(wù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)修養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)，對(duì)于缺乏具有專業(yè)知識(shí)和技能的員工，要強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，提高自身的職業(yè)道德素質(zhì)和服務(wù)水平，這對(duì)居家養(yǎng)老是否成功非常關(guān)鍵。其次，國(guó)家需要大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)志愿者團(tuán)隊(duì)，激勵(lì)更多的年輕人來(lái)參與，為養(yǎng)老體系的建立與發(fā)展出一份力。
2.2完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，豐富老年人的生活
努力改善居家老人的養(yǎng)老環(huán)境，建立健全基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增加日間照料床位和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位340多萬(wàn)張，保證每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)要達(dá)到30張。在經(jīng)濟(jì)方面，可以建立城鄉(xiāng)居民的社會(huì)養(yǎng)老體系和老年人醫(yī)療保證體系，可以支持他們接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。除了滿足老年人衣食住行的基本需求以外，也要提供一定的娛樂(lè)活動(dòng)，像開展各類體育競(jìng)賽，增加各類健身器材，增加老年人間的交流活動(dòng)，提高老年人的生活樂(lè)趣。
2.3加強(qiáng)制度建設(shè)，保障老年人的權(quán)益
制定與之相匹配的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，完善養(yǎng)老體系建設(shè)工作機(jī)制，大力發(fā)現(xiàn)和查補(bǔ)體質(zhì)上的相關(guān)漏洞，并且要讓養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)環(huán)境得到改善，不再混亂。需要適時(shí)監(jiān)督和調(diào)控，這樣可以讓養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展更加規(guī)范。也可以采用一些其他措施來(lái)促進(jìn)社會(huì)對(duì)這方面的關(guān)注，讓一些組織自發(fā)的來(lái)建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，來(lái)讓養(yǎng)老體系真正融入到大家中來(lái)，讓人們意識(shí)到這是大家的工作。以前的監(jiān)管系統(tǒng)只是虛有其表，沒有真正的落實(shí)到實(shí)際工作中，所以需要對(duì)監(jiān)管系統(tǒng)進(jìn)行整改，規(guī)范監(jiān)管人員的職責(zé)，讓養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)步入正軌，在安全，和諧的環(huán)境下發(fā)展，這樣才能更有效與其他方面相互呼應(yīng)，共同發(fā)展。
2.4在公平機(jī)制下競(jìng)爭(zhēng)
隨著社會(huì)的發(fā)展，多種多樣的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷增多，所以不免出現(xiàn)許多問(wèn)題，上文已經(jīng)提到了存在許多不公平的競(jìng)爭(zhēng)，所以我希望國(guó)家能夠制定一套關(guān)于公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制來(lái)避免這種現(xiàn)象的發(fā)生。主要措施是消除特權(quán)，制約政府尋租，強(qiáng)力打破特權(quán)階級(jí)層的頑強(qiáng)抵抗，改革等級(jí)式的社會(huì)保障體制，建立公平統(tǒng)一的社會(huì)保障體制，實(shí)現(xiàn)資源的公平分配，讓所有的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)在一條公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制下運(yùn)行，所有相關(guān)機(jī)構(gòu)都必須遵守，并規(guī)定一系列的獎(jiǎng)懲制度，避免因?yàn)椴还蕉a(chǎn)生其他問(wèn)題。
3總結(jié)
自我國(guó)步入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人口增長(zhǎng)速度加快，需要照料的老人數(shù)量劇增，所以加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老體系建設(shè)的任務(wù)非常緊迫。最近幾年，國(guó)家也非常重視，黨和政府也公布了一系列的政策來(lái)促使養(yǎng)老體系的建設(shè)和發(fā)展，但是由于一系列的原因，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老體系建設(shè)仍然沒能夠健康、和諧的發(fā)展，本文就我國(guó)養(yǎng)老體系現(xiàn)狀的分析，得出我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)化程度不高、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡和制度建設(shè)不完善、競(jìng)爭(zhēng)不公平等問(wèn)題，在培訓(xùn)專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍、完善基礎(chǔ)設(shè)施、加強(qiáng)制度建設(shè)和公平競(jìng)爭(zhēng)有待加強(qiáng)和提高。
作者簡(jiǎn)介：劉波（1993-）男 湖北英山人，漢族，本科。武漢東湖學(xué)院金融專業(yè)2012級(jí)本科生，研究方向：金融學(xué)。
參考文獻(xiàn)
[1] 程曉舫，夏雙研，徐清.中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老體系建設(shè)的研究新思路[J].人口與發(fā)展，2014（04）：12-13.